目的 為提高合并心臟惡病質(zhì)瓣膜病患者外科治療的成功率，探討其圍術(shù)期處理的特點(diǎn)。方法 符合心臟惡病質(zhì)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的21例心瓣膜病患者接受了手術(shù)治療，其中二尖瓣置換術(shù)14例，主動(dòng)脈瓣及二尖瓣置換術(shù)7例，同時(shí)三尖瓣成形術(shù)16例。結(jié)果 發(fā)生并發(fā)癥13例，分別為低心排血量綜合征、室性心律失常和多器官功能衰竭等；死亡6例，主要死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?。結(jié)論 合并心臟惡病質(zhì)瓣膜病患者的外科治療應(yīng)注意圍術(shù)期處理；術(shù)中應(yīng)重視三尖瓣功能糾正及左、右心房折疊；術(shù)后注意低心排血量的治療，積極防治多器官功能衰竭，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
目的 探討開胸體外循環(huán)直視手術(shù)、解剖外旁路聯(lián)合動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)（endovascular aneurysm repair，EVAR）雜交手術(shù)以及完全EVAR 手術(shù)治療主動(dòng)脈弓降部病變的方法及療效。 方法 2006 年10 月－ 2011 年9 月，收治48 例主動(dòng)脈弓降部病變患者。男31 例，女17 例；年齡28 ～ 81 歲，平均52.4 歲。病程1 ～ 90 d，平均10.2 d。累及弓部分支的B 型主動(dòng)脈夾層30 例，主動(dòng)脈弓降部真性動(dòng)脈瘤11 例，主動(dòng)脈弓降部假性動(dòng)脈瘤3 例，主動(dòng)脈弓穿透性潰瘍伴壁間血腫3 例，主動(dòng)脈食管瘺1 例。15 例行開胸體外循環(huán)直視手術(shù)，12 例行解剖外旁路聯(lián)合EVAR 雜交手術(shù)，21 例行完全EVAR 手術(shù)。 結(jié)果 開胸體外循環(huán)直視手術(shù)患者中術(shù)后發(fā)生出血1 例，昏迷1 例，短暫精神癥狀3 例，肺炎4 例，急性腎功能不全2 例，多器官功能衰竭2 例；最終3 例死亡。解剖外旁路聯(lián)合EVAR 雜交手術(shù)患者術(shù)后1 例出現(xiàn)右頂枕葉大面積梗死伴肺炎、腎功能衰竭。完全EVAR 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后41 例獲隨訪，隨訪時(shí)間2 ～ 60 個(gè)月，平均28.6個(gè)月。3 例患者出現(xiàn)左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征表現(xiàn)，因癥狀輕微，未予特殊處理，均自行緩解。其余患者均恢復(fù)正常生活。 結(jié) 論 對(duì)于主動(dòng)脈弓降部病變，采用開胸體外循環(huán)直視手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，將逐步被EVAR 替代，解剖外旁路聯(lián)合EVAR 雜交手術(shù)是治療此病變的重要方法，完全EVAR 手術(shù)是其發(fā)展方向。
目的 探討臨床藥師在華法林抗凝治療中的作用。 方法 納入 2013 年 3～10 月在福建省協(xié)和醫(yī)院心臟外科行人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后長期服用華法林的患者 134 例，其中男 51 例、女 83 例，平均年齡（49.8±10.4）歲，按納入先后順序交叉分為藥師干預(yù)組及非干預(yù)組，每組各 67 例。比較抗凝初期兩組患者抗凝效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。 結(jié)果 干預(yù)組與非干預(yù)組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者首次達(dá)到目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的時(shí)間 [（7.1±3.3）dvs. （10.5±5.0）d，P=0.000]、住院期間 INR 在目標(biāo)范圍內(nèi)（46.3%±18.8%vs.19.0%±16.2%，P=0.000）、抗凝不足（47.5%±19.5%vs. 71.2%±22.9%，P=0.000）及抗凝過量的時(shí)間比例（5.3%±8.2%vs. 9.9%±16.7%，P=0.002）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（19.9±6.6）dvs. （18.1±7.0）d，P=0.137]。干預(yù)組輕度出血 4 例（6.0%），無嚴(yán)重并發(fā)癥。非干預(yù)組患者 7 例（10.4%）輕度出血，2 例患者在術(shù)后并發(fā)腦卒中，1 例并發(fā)輕度肺栓塞，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為 4.5%。 結(jié)論 臨床藥師參與心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林的抗凝治療，可有效縮短患者首次達(dá)到治療窗的時(shí)間，提高住院期間患者 INR 的達(dá)標(biāo)率，降低患者發(fā)生血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)。
目的 總結(jié)采用血管修復(fù)重建術(shù)治療胸部腫瘤引起的上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome，SVCS）的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 2008 年 10 月—2016 年 6 月，收治 26 例胸部腫瘤伴 SVCS 患者。男 18 例，女 8 例；年齡 27～70 歲，平均 45.9 歲。腫瘤類型：B1～B3 型胸腺瘤 13 例，胸腺癌 6 例，大 B 細(xì)胞淋巴瘤 3 例，T 前體淋巴細(xì)胞性淋巴瘤 1 例，惡性畸胎瘤 1 例，右側(cè)肺鱗癌 1 例，類癌 1 例。腫瘤直徑 8～15 cm，平均 10 cm?；颊呔椴煌潭阮i部、顏面部及上肢浮腫，頸靜脈怒張，胸壁側(cè)支循環(huán)靜脈充盈。上腔靜脈壓力為 2.45～5.39 kPa。術(shù)中擴(kuò)大切除腫瘤及受侵上腔靜脈系統(tǒng)后，7 例行上腔靜脈成形修補(bǔ)術(shù)，19 例行上腔靜脈或無名靜脈人工血管重建術(shù)。 結(jié)果 患者均無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后上腔靜脈阻塞癥狀均消除。術(shù)后發(fā)生肺部感染 4 例，呼吸肌無力 1 例，右側(cè)乳糜胸 1 例。24 例獲隨訪，隨訪時(shí)間 2～92 個(gè)月，平均 37 個(gè)月；失訪 2 例。術(shù)后 1、3、5 年生存率分別為 83.3%（20/24）、41.7%（10/24）、25%（6/24）。存活 5 年的 6 例患者中，分別為 B1 型胸腺瘤 1 例，B3 型胸腺瘤 3 例，大 B 細(xì)胞淋巴瘤 2 例。 結(jié)論 對(duì)經(jīng)綜合評(píng)估可切除的胸部腫瘤引起的 SVCS，術(shù)中擴(kuò)大切除腫瘤及受侵上腔靜脈系統(tǒng)后，聯(lián)合血管修復(fù)重建術(shù)，可達(dá)到迅速有效緩解臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量的目的。
目的 總結(jié)采用血管旁路移植術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)隔絕術(shù)（endovascular aortic repair，EVAR）治療主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 2008 年1 月－ 2011 年8 月，采用血管旁路移植術(shù)聯(lián)合EVAR 治療12 例主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病患者。其中男11 例，女1 例；年齡47 ～ 81 歲，平均65.9 歲。均經(jīng)主動(dòng)脈血管造影（computed tomography angiography，CTA）確診，其中Stanford A 型夾層1 例，Stanford B 型夾層5 例，主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤4 例，腹主動(dòng)脈瘤2 例。8 例患者先行頸部血管路移植術(shù)，再行EVAR；4 例患者先行EVAR，再行股動(dòng)脈血管旁路移植術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后肺部感染3 例，腎功能不全2 例，腦梗死1 例，血紅蛋白和血小板降低7 例，腹股溝切口愈合不良1 例。11 例患者獲隨訪3 ～ 42 個(gè)月，平均18.6 個(gè)月。1例行胸、腹主動(dòng)脈EVAR 患者，術(shù)后6 個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)移植物遠(yuǎn)端有新的動(dòng)脈瘤形成，再次行EVAR，3 個(gè)月后復(fù)查恢復(fù)良好。其余患者術(shù)后3、6 及12 個(gè)月復(fù)查，主動(dòng)脈CTA 均提示假腔明顯縮小以及假腔內(nèi)血栓形成，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏，支架無遲發(fā)變形或移位，人工血管吻合口通暢。 結(jié)論 血管旁路移植術(shù)聯(lián)合EVAR擴(kuò)大了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證，既提供了足夠的錨定區(qū)，又保證了重要臟器血供，簡化了手術(shù)操作過程，降低了腔內(nèi)治療難度。