目的 探討金黃色葡萄球菌脂磷壁酸（Staphylococcal lipoteichoic acid, LTA-sa）對(duì)破骨細(xì)胞分化的影響。 方法 取 RAW264.7 細(xì)胞根據(jù)誘導(dǎo)培養(yǎng)條件不同分為 5 組，分別為 LTA-sa 100 ng/mL 組（A 組）、LTA-sa 200 ng/mL 組（B 組）、LTA-sa 400 ng/mL 組（C 組）、100 ng/mL 鼠 NF-κB 受體活化因子配基組（receptor activator of NF-κB ligand，RANKL；作為陽(yáng)性對(duì)照，D 組）、空白對(duì)照組（E 組，等體積 PBS）。誘導(dǎo)培養(yǎng)后第 5 天，A～E 組行抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate resistant acid phosphatase，TRAP）染色觀察破骨樣細(xì)胞形成情況并行細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用 Image-Pro Plus 6.0 軟件測(cè)量 COAS（Corning Osteo Assay Surface）24 孔板形成的骨吸收凹陷面積，計(jì)算其占整個(gè)視野面積的比值；同時(shí) A、B、C、E 組采用 MTT 法檢測(cè)細(xì)胞增殖情況。 結(jié)果 誘導(dǎo)培養(yǎng)后第 5 天，各組均可見(jiàn)破骨樣細(xì)胞及骨吸收凹陷形成，但 A～D 組所形成的破骨樣細(xì)胞及骨吸收凹陷面積占整個(gè)視野面積的比值均多于 E 組；且隨 LTA-sa 濃度增加，A、B、C 組以上指標(biāo)逐漸增加，但均低于 D 組；各組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。誘導(dǎo)培養(yǎng)后第 5 天，A、B、C、E 組吸光度（A）值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 LTA-sa 具有促進(jìn) RAW264.7 細(xì)胞向破骨細(xì)胞分化形成的作用。
超廣角熒光素眼底血管造影（UWFA）是近年新發(fā)展的眼底影像學(xué)檢查技術(shù)。具有超廣角視野、操作簡(jiǎn)便快捷、易于檢查、安全可靠等優(yōu)越性；單次成像即可觀測(cè)200°范圍眼底，可以完整地呈現(xiàn)傳統(tǒng)熒光素眼底血管造影（FFA）觀察不到的周邊眼底，并且可以比傳統(tǒng)FFA更早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜周邊病變。UWFA對(duì)于累及周邊部視網(wǎng)膜的疾病如糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、葡萄膜炎等疾病的篩查、診斷、指導(dǎo)治療和隨訪有重要意義。
目的了解出院后持續(xù)接受作業(yè)治療對(duì)脊髓損傷患者生活滿意度的影響。 方法將 2008 年—2010 年首次發(fā)病住院的 52 例脊髓損傷患者按入院時(shí)間單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各 26 例。試驗(yàn)組住院期間采用基礎(chǔ)康復(fù)處理方法，出院后繼續(xù)配合院外作業(yè)治療指導(dǎo)；對(duì)照組住院期間采用基礎(chǔ)康復(fù)處理方法，出院后無(wú)后續(xù)作業(yè)治療。在患者出院時(shí)和出院 21 個(gè)月后分別填寫生活滿意度問(wèn)卷，以進(jìn)行比較分析。 結(jié)果52 例患者經(jīng)過(guò)平均 12 周的院內(nèi)治療。兩組在出院時(shí)和出院 21 個(gè)月后均分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷 26 份，回收 26 份，回收率 100%。出院時(shí)，兩組患者生活滿意度評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)出院 21 個(gè)月后的持續(xù)作業(yè)治療，生活滿意度評(píng)分均較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。對(duì)照組出院 21 個(gè)月后的生活滿意度評(píng)分與出院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者出院時(shí)和出院 21 個(gè)月后比較，除性生活情況與伴侶的關(guān)系差異不明顯（P>0.05）外，其他項(xiàng)目均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論持續(xù)對(duì)患者功能進(jìn)行專業(yè)的作業(yè)指導(dǎo)，可有效提高其生活滿意度，且患者的康復(fù)療效遠(yuǎn)好于某階段的康復(fù)干預(yù)。
厚脈絡(luò)膜相關(guān)疾病（pachychoroid spectrum diseases）是指以局灶性或彌散性脈絡(luò)膜增厚、脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張及通透性增加、存在局部視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層淺脫離為特征的一系列疾病，包括厚脈絡(luò)膜性RPE病變、厚脈絡(luò)膜性新生血管病變、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變和中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?，F(xiàn)有證據(jù)提示厚脈絡(luò)膜相關(guān)疾病之間存在密切聯(lián)系。這些相似的特征和聯(lián)系都提示它們可能具有同源性。深入了解厚脈絡(luò)膜相關(guān)疾病的組成、典型形態(tài)改變，探討其可能的發(fā)病機(jī)制具有重要的臨床意義。
目的探討經(jīng) Watson-Jones 入路采用動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內(nèi)固定聯(lián)合病灶擴(kuò)大刮除治療股骨近端良性腫瘤及腫瘤樣病變的療效。方法2012 年 3 月—2016 年 12 月，采用經(jīng) Watson-Jones 入路 DHS 內(nèi)固定聯(lián)合病灶擴(kuò)大刮除治療股骨近端良性腫瘤及腫瘤樣病變患者 20 例（21 處）。其中男 13 例，女 7 例；年齡 11～51 歲，平均 27.8 歲。病變累及單側(cè)股骨 19 例，雙側(cè) 1 例。病理類型：纖維結(jié)構(gòu)不良 11 例，骨囊腫 2 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 2 例，良性纖維組織細(xì)胞瘤 2 例，骨巨細(xì)胞瘤 2 例，軟骨母細(xì)胞瘤 1 例。Enneking 外科分期：除 3 例病理性骨折為 S2 期外，其余均為 S1 期。術(shù)前均無(wú)股骨近端內(nèi)、外翻畸形。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間。隨訪攝 X 線片及 CT，了解植骨及 DHS 情況；采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛緩解情況，國(guó)際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)（MSTS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估下肢功能。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 110～265 min，平均 177.1 min；術(shù)中出血量 200～2 300 mL，平均 828.6 mL。術(shù)后發(fā)生切口淺表感染 1 例，深部感染 1 例，存在患髖不適感 1 例?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間為 6～63 個(gè)月，平均 27.4 個(gè)月。2 例骨巨細(xì)胞瘤患者術(shù)后 2 d 達(dá)完全負(fù)重；其余患者術(shù)后 2～13 周完全負(fù)重，平均 7.2 周。末次隨訪時(shí)，VAS 評(píng)分為（0.19±0.51）分，與術(shù)前的（3.52±2.62）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.565，P=0.000）?；颊唧y關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，末次隨訪時(shí) MSTS 評(píng)分為（29.62±0.97）分，與術(shù)前的（23.71±8.77）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–3.020，P=0.007）。影像學(xué)檢查示植骨均融合，融合時(shí)間為 5～12 個(gè)月，平均 8.2 個(gè)月。術(shù)后無(wú)病理性骨折、內(nèi)固定物松動(dòng)和斷裂、股骨頭缺血壞死以及關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。隨訪期間無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。結(jié)論經(jīng) Watson-Jones 入路充分暴露后行病灶刮除修復(fù)病損、DHS 內(nèi)固定治療股骨近端良性腫瘤及腫瘤樣病變安全、有效。
目的對(duì)機(jī)器人輔助胸腔鏡下肺癌根治術(shù)（robot-assisted thoracic surgery，RATS）和胸腔鏡下肺癌根治術(shù)（video-assisted thoracic surgery，VATS）治療早期肺癌患者的療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。方法回顧性分析 2016 年 1 月至 2017 年 12 月甘肅省人民醫(yī)院 80 例行肺癌根治術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)資料，其中男 51 例、女 29 例。VATS 組 43 例，RATS 組 37 例，用 Stata v14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果RATS 組手術(shù)時(shí)間明顯較 VATS 組長(zhǎng)（172.21 min vs. 162.20 min，P=0.018）。RATS 組手術(shù)費(fèi)用比 VATS 組高（74 076.69 元 vs. 54 814.73 元，P<0.001）。RATS 組術(shù)后住院時(shí)間比 VATS 組短（8.27 d vs. 10.76 d，P=0.001）。兩組術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸例數(shù)（3 例vs. 0 例，P=0.144）、術(shù)中失血量（61.29 ml vs. 90.63 ml，P=0.213）、淋巴結(jié)清掃總數(shù)量（17.38 vs. 12.63，P=0.095），術(shù)后引流量（1 406.76 ml vs. 1 514.60 ml，P=0.617）以及術(shù)后引流管留置時(shí)間（7.92 d vs. 7.20 d，P=0.440）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論行肺癌根治手術(shù)的早期肺癌患者中，機(jī)器人組術(shù)后住院時(shí)間明顯比胸腔鏡組短，手術(shù)時(shí)間較胸腔鏡組長(zhǎng)，其余近期手術(shù)指標(biāo)與胸腔鏡類似，機(jī)器人手術(shù)沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)；但機(jī)器人在淋巴結(jié)清掃難度較大、周圍組織粘連嚴(yán)重、解剖關(guān)系異常復(fù)雜的患者的治療上有較大的優(yōu)勢(shì)。
淋巴結(jié)清掃是肺癌根治標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)中必不可少的環(huán)節(jié)。淋巴結(jié)清掃質(zhì)量決定了手術(shù)完整切除的程度及淋巴結(jié)分期的準(zhǔn)確性。第 8 版肺癌 TNM 分期對(duì)淋巴結(jié)分期給出了明確的定義。由此，我們建議根據(jù)該分期對(duì)術(shù)中清掃淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記。系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃仍是淋巴結(jié)切除的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)至少切除縱隔 3 站共不少于 10 個(gè)淋巴結(jié)，并盡量行整塊切除。根據(jù)現(xiàn)有回顧性證據(jù)，對(duì)于臨床 Ⅰ 期肺癌，胸腔鏡及機(jī)器人輔助腔鏡下淋巴結(jié)清掃的腫瘤學(xué)預(yù)后與開(kāi)放手術(shù)無(wú)顯著性差異。在特定的早期患者中行選擇性的有限淋巴結(jié)清掃還需要進(jìn)一步臨床證據(jù)驗(yàn)證。
目的 探究腦卒中患者痙攣的腕屈肌在被動(dòng)牽伸時(shí)候阻抗的組成成分以及它們與臨床量表（改良 Ashworth 量表、Fugl-Meyer 量表）評(píng)分間的關(guān)系。 方法 對(duì) 2017 年 3 月—8 月于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的 15 例腦卒中患者進(jìn)行橫斷面研究。由經(jīng)驗(yàn)豐富的物理治療師進(jìn)行改良 Ashworth 量表、Fugl-Meyer 量表評(píng)估。用 NeuroFlexor 記錄腕、手指屈肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力成分。以 5°/s 的速度被動(dòng)伸腕，從腕屈曲 20° 至腕伸展 30°，被動(dòng)牽伸至伸腕 30° 后的 1 s 內(nèi)的平均阻力作為峰阻力。對(duì)健、患側(cè)的峰阻力采用配對(duì)t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。用 Spearman 等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)各被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力成分、峰阻力與臨床量表（改良 Ashworth 量表 Fugl-Meyer 量表）評(píng)分之間的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果 緩慢被動(dòng)牽伸（5°/s）時(shí)，患側(cè)的峰阻力明顯高于健側(cè)［（10.49±1.65）、（8.98±1.11）N，P<0.05］。改良 Ashworth 量表評(píng)分與各阻力成分、峰阻力之間無(wú)線性相關(guān)性（P>0.05），F(xiàn)ugl-Meyer 量表評(píng)分與患側(cè)神經(jīng)成分有線性相關(guān)性（rs=–0.645，P=0.009）。 結(jié)論 痙攣的肌肉緩慢被動(dòng)牽張時(shí)的峰阻力升高。痙攣側(cè)腕關(guān)節(jié)的神經(jīng)成分與 Fugl-Meyer 量表評(píng)分相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)可能可應(yīng)用于腦卒中患者腕關(guān)節(jié)的臨床功能評(píng)估。
目的以信息化手段采集數(shù)據(jù)作為依據(jù)，以循證管理的方法對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行故障管理，降低嚴(yán)重故障的發(fā)生率，控制維修成本。方法2017 年 1 月—2018 年 12 月通過(guò)對(duì)中日友好醫(yī)院消化科 2015 年—2018 年軟式內(nèi)鏡使用、測(cè)漏、洗消、維修等數(shù)據(jù)的采集和分析，得出軟式內(nèi)鏡故障的三大原因：測(cè)漏不及時(shí)、操作不規(guī)范、物理化學(xué)損耗，針對(duì)這些原因制定相應(yīng)的管理方案：測(cè)漏監(jiān)管、故障追溯和可靠性維修，并在實(shí)施中持續(xù)改進(jìn)，最后統(tǒng)計(jì)各等級(jí)故障發(fā)生率和維修費(fèi)用的變化。結(jié)果經(jīng)過(guò) 2 年的管理實(shí)踐，與 2015 年－2016 年相比，2017 年—2018 年軟式內(nèi)鏡的 A、C 級(jí)故障年均發(fā)生率分別下降 10.3 個(gè)百分點(diǎn)和 16.7 個(gè)百分點(diǎn)，年均維修費(fèi)下降 53.2%。結(jié)論應(yīng)用循證管理的理念，以數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，從軟式內(nèi)鏡故障的根源入手制定并實(shí)施一系列針對(duì)性的管理方案，可有效控制軟式內(nèi)鏡的維修成本，基于數(shù)據(jù)的循證管理理念在醫(yī)療設(shè)備故障管理中有著廣闊的應(yīng)用前景。
目的研究中國(guó)西部地區(qū)成年人癲癇常見(jiàn)共患病現(xiàn)狀，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法收集 2017 年 4 月—2018 年 3 月就診于四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇中心的 199 例癲癇患者，采用中文版廣泛焦慮量表、癲癇抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和 Epworth 嗜睡量表等進(jìn)行評(píng)估。采用 Logistic 回歸分析癲癇共患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果199 例成人癲癇患者中 28.1% 共患焦慮，17.1% 共患抑郁，33.2% 共患睡眠障礙，2.5% 共患偏頭痛。140 例患者單藥治療，包括卡馬西平（CBZ）15 例、拉莫三嗪（LTG）20 例、左乙拉西坦（LEV）26 例、托吡酯（TPM）31 例、奧卡西平（OXC）25 例、丙戊酸鈉（VPA）23 例。單藥治療的癲癇患者 Logistic 回歸分析顯示：發(fā)作頻率≥1 次/月、LEV、TPM、睡眠障礙是癲癇共患焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）；無(wú)業(yè)、近 3 個(gè)月有臨床發(fā)作、睡眠障礙是共患抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）；焦慮、抑郁、白天嗜睡、CBZ、LTG 是共患睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論焦慮、抑郁、睡眠障礙是中國(guó)西部地區(qū)成人癲癇患者常見(jiàn)的共患病。對(duì)存在情感障礙及睡眠障礙的患者，早期識(shí)別和積極干預(yù)癲癇共患病，對(duì)改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后可能具有重要意義。LEV、TPM 單藥治療的患者發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)高于其他藥物，LTG、CBZ 單藥治療的患者更容易共患睡眠障礙。