目的 探討不同手術(shù)方式治療肱骨上段骨折不愈合的臨床療效。 方法 2001 年5 月－ 2007 年9 月，收治43 例肱骨上段骨折不愈合患者。男31 例，女12 例；年齡20 ～ 57 歲，平均37 歲。致傷原因：車禍傷14 例，高處墜落傷11 例，跌傷7 例，重物砸傷6 例，機(jī)器傷4 例，病理性損傷1 例。經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)1 次者12 例，2 次者27 例，3 次者3 例，4 次者1 例。骨折至該次入院時(shí)間10 ～ 52 個(gè)月，平均23 個(gè)月。于切開復(fù)位后，分別采用植骨加鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)（9 例）、肩胛骨瓣旋轉(zhuǎn)移位加鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)（15 例）、肩胛骨瓣旋轉(zhuǎn)移位、鎖定加壓鋼板加脛骨骨板內(nèi)固定術(shù)（19 例）治療。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，X 線片示骨折對(duì)位、對(duì)線良好，無(wú)感染及神經(jīng)損傷癥狀發(fā)生。43 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 25 個(gè)月，平均18 個(gè)月。骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間3.0 ～ 7.5 個(gè)月，平均4.9 個(gè)月。根據(jù)X線片及肩、肘關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)21 例，良15 例，可4 例，差3 例，優(yōu)良率83.7%。 結(jié)論 對(duì)于肱骨上段骨折不愈合，鎖定加壓鋼板可提供穩(wěn)定的固定；同時(shí)根據(jù)斷端情況選擇合適植骨方法，均能取得滿意效果。但對(duì)于多次手術(shù)或術(shù)后長(zhǎng)期不愈合、斷端骨質(zhì)條件差者，切開復(fù)位、肩胛骨瓣旋轉(zhuǎn)移位、鎖定加壓鋼板加脛骨骨板內(nèi)固定術(shù)可取得較好療效。
【摘 要】 目的 總結(jié)股骨干骨折術(shù)后不愈合的原因及再手術(shù)方法。 方法 1999 年2 月－ 2007 年1 月，收治股骨干骨折術(shù)后不愈合患者25 例。男18 例，女7 例；年齡27 ～ 61 歲，平均42 歲。車禍傷14 例，墜落傷6 例，跌摔傷5 例。股骨干骨折部位：上段4 例，中段18 例，下段3 例。原固定方法：國(guó)產(chǎn)加壓鋼板內(nèi)固定12 例，進(jìn)口AO 加壓鋼板內(nèi)固定4 例，髓內(nèi)釘固定7 例，外固定架固定2 例。入院X 線片檢查無(wú)連續(xù)骨痂，骨折線明顯。骨折至本次手術(shù)時(shí)間8 ～ 16 個(gè)月。術(shù)中采用AO 股骨交鎖髓內(nèi)釘固定16 例，AO 加壓鋼板內(nèi)固定7 例，AO 單管單臂架外固定2 例。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。25 例均獲隨訪6 ～ 14 個(gè)月，平均9.4 個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為4 ～ 12 個(gè)月，平均7.2 個(gè)月。根據(jù)Tohner-Wrnch 標(biāo)準(zhǔn)證定臨床療效；優(yōu)14 例，良9 例，差2 例，優(yōu)良率92%。 結(jié)論 采用恰當(dāng)內(nèi)固定方式、術(shù)中操作仔細(xì)、術(shù)后進(jìn)行正確功能鍛煉是治療股骨干骨折術(shù)后不愈合的關(guān)鍵。
目的 為中青年陳舊性股骨頸骨折尋求保留自身髖關(guān)節(jié)的理想治療方法。 方法 2002 年1 月－2006 年6 月，對(duì)28 例中青年陳舊性股骨頸骨折采用游離髂骨瓣重建股骨頸、空心加壓螺釘和/ 或短柄動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，其中19 例聯(lián)合旋股外側(cè)血管束植入治療。男23 例，女5 例；年齡19 ～ 55 歲，平均37.6 歲。均為閉合性骨折，左髖17 例，右髖11 例。骨折部位分型：頭下型4 例，經(jīng)頸型17 例，基底型7 例。術(shù)前Harris 評(píng)分為25 ～ 72 分，平均49.6分。所有患者經(jīng)X 線檢查未見骨痂生長(zhǎng)；4 例有股骨頭硬化囊性變，經(jīng)MRI 檢查證實(shí)為股骨頭缺血性壞死。受傷至該次手術(shù)時(shí)間為1 ～ 21 個(gè)月，平均8.6 個(gè)月。 結(jié)果 28 例均未發(fā)生傷口感染，5 例患者出現(xiàn)股前外側(cè)皮神經(jīng)麻木，未予特殊處理，隨訪6 個(gè)月好轉(zhuǎn)。28 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間20 ～ 72 個(gè)月，平均35.8 個(gè)月。25 例術(shù)后4 ～ 8 個(gè)月骨折愈合，愈合率為89.3%；3 例骨折不愈合，行人工全髖關(guān)節(jié)置換。隨訪18 個(gè)月內(nèi)7 例經(jīng)MRI 檢查示股骨頭缺血性壞死，發(fā)生率為25%。隨訪期間5 例出現(xiàn)股骨頭晚期塌陷，發(fā)生率為17.9%。術(shù)后Harris 評(píng)分為27 ～ 100 分，平均82.7 分。肢體無(wú)明顯短縮，步態(tài)基本正常。 結(jié)論 股骨頸重建術(shù)能恢復(fù)股骨頭頸的大致正常解剖關(guān)系和股骨頭的血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合，延緩或避免人工全髖關(guān)節(jié)置換，是中青年陳舊性股骨頸骨折保留自體髖關(guān)節(jié)的一種治療方法。
目的 觀察用骨痂移植對(duì)骨折不愈合作用的臨床療效。方法 1995年1月～2003年12月共收治增生型骨折不愈合19例，采用骨痂移植加內(nèi)固定或外固定治療。其中男16例，女3例；年齡19～57歲。骨折部位：肱骨4例，尺橈骨2例，股骨8例，脛骨5例。均為增生型骨折端有大量骨痂形成，其中普通鋼板固定松動(dòng)變形10例，加壓鋼板松動(dòng)2例，梅花針固定變形3例，帶鎖髓內(nèi)釘斷裂2例，普通鋼板斷裂2例。骨折不愈合時(shí)間8～24個(gè)月。結(jié)果 19例均獲6～18個(gè)月隨訪，平均15.6個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為6～8個(gè)月，其中1例術(shù)后7個(gè)月外傷后再骨折，鋼板彎曲，經(jīng)手術(shù)及骨痂骨植骨后7個(gè)月愈合。鋼板內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘治療者無(wú)傷口感染；外固定架固定者1例針道感染，經(jīng)消炎、換藥痊愈。上肢骨折6例功能恢復(fù)良好；下肢骨折13例除上述1例再骨折功能恢復(fù)稍差外，其余功能恢復(fù)良好。結(jié)論 采用骨痂移植簡(jiǎn)便易行，骨折愈合率高，可作為一種治療骨不愈合的骨移植材料。
目的 總結(jié)以橈動(dòng)脈莖突返支為蒂的橈骨莖突骨瓣移位治療舟骨骨折不愈合的臨床效果。 方法 2000年3月～2005年6月，對(duì)18例舟骨骨折不愈合的患者，以橈動(dòng)脈莖突返支為蒂在橈骨莖突掀起1.5 cm×3.5 cm×0.5 cm 的骨瓣，植入沿舟骨縱軸跨越骨折線所鑿?fù)却笮〉墓遣蹆?nèi)進(jìn)行治療。其中男15例，女3例。年齡18～39歲。舟骨腰部骨折11例,近側(cè)1/3骨折7例，其中5例舟骨近端骨折塊伴缺血壞死。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，尤以背伸及橈偏時(shí)明顯，鼻煙窩處有壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，X 線片示10例患者有骨折端硬化及囊性變,骨折線明顯加寬。 結(jié)果 術(shù)后18例舟骨骨折均愈合，其中5例合并缺血壞死的舟骨骨折塊重新成活，骨折平均愈合時(shí)間為4個(gè)月。術(shù)后獲隨訪1～5年，患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，腕背伸時(shí)無(wú)疼痛，日常生活和工作無(wú)影響。 結(jié)論 采用橈動(dòng)脈莖突返支為蒂的橈骨莖突骨瓣移位治療舟骨骨折不愈合及近端骨折塊缺血壞死，操作簡(jiǎn)便，治療有效，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 探討吻合血管的骨瓣移植的臨床應(yīng)用。方法 1994年 11月～ 1997年 10月，應(yīng)用吻合血管的腓骨或髂骨移植治療骨折不愈合或腫瘤切除引起的大塊骨缺損 17例，其中骨折不愈合 10例，腫瘤切除術(shù)后骨缺損 7例(良性 4例，惡性 3例 )。12例采用吻合血管的腓骨移植，移植腓骨長(zhǎng) 12～ 2 9cm;5例采用吻合血管的髂骨移植，骨瓣范圍7cm× 3cm～ 9cm× 5 cm。結(jié)果 全部病例術(shù)后經(jīng) 10個(gè)月～ 5年隨訪，平均 3年 7個(gè)月，10例骨折不愈合患者均達(dá)到臨床骨愈合 ;4例良性腫瘤及 1例惡性腫瘤引起的骨缺損愈合修復(fù)，另 2例惡性腫瘤患者分別于術(shù)后 10個(gè)月及 12個(gè)月死于肺部轉(zhuǎn)移。結(jié)論 吻合血管的骨移植是一種有效治療骨折不愈合或骨組織缺損的方法之一。
為帶血供脛骨下段外側(cè)骨膜（骨）瓣移位術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，在４０側(cè)成人下肢標(biāo)本上，解剖觀測(cè)了脛骨下段外側(cè)骨膜血管來(lái)源、走行、分支分布及其吻合。結(jié)果表明，脛前動(dòng)脈踝上支是脛骨下段外側(cè)骨膜血供的主要血管，于踝間連線上方（３．１±０．８）ｃｍ始于脛前動(dòng)脈，緊貼骨面前行至脛骨前緣分出升支和降支。升支沿脛骨前緣上行，達(dá)踝間連線上（６．３±１．３）ｃｍ處與脛前動(dòng)脈肌骨膜支吻合；降支下行與內(nèi)踝前動(dòng)脈吻合。踝上支長(zhǎng)（２．２±０．７）ｃｍ，外徑（１．１±０．２）ｍｍ，伴行靜脈兩條。以踝上支或踝上支與肌骨膜支的吻合關(guān)系，可在脛骨下段外側(cè)設(shè)計(jì)８ｃｍ～１０ｃｍ×４ｃｍ～５ｃｍ骨膜瓣，為修復(fù)脛骨中下段骨不連、距骨骨折、踝關(guān)節(jié)融合等提供了一種新的骨膜（骨）瓣供區(qū)。
報(bào)道6例有貼骨瘢痕的脛骨陳舊骨折,合并骨缺損、肢體短縮畸形,采用多平面半環(huán)式外固定支架,在干骺端切骨延長(zhǎng),骨折端加壓固定。術(shù)后早期活動(dòng)。6例均在4～7個(gè)月內(nèi)骨性愈合,不需手術(shù)處理瘢痕,亦不需植骨。術(shù)后關(guān)節(jié)功能均有明顯改善。肢體短縮也獲得矯正。