目的總結(jié)成人口徑人工血管治療右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)方法以及治療效果。 方法回顧性分析2008年5月至2013年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二院11例成人口徑人工血管一期矯治右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的臨床資料，患兒4～25個(gè)月，體重4～15 kg，病種包括永存動(dòng)脈干4例、主-肺動(dòng)脈間隔缺損7例，全部患者合并中度以上肺動(dòng)脈高壓。全部患兒在體外循環(huán)下心臟停搏進(jìn)行一期矯治，術(shù)中將右肺動(dòng)脈和16～18 mm口徑人工血管端側(cè)吻合，將人工血管從主動(dòng)脈上方連接到主肺動(dòng)脈或右室流出道切口上。 結(jié)果患兒平均手術(shù)時(shí)間224±68（179～325）min，平均體外循環(huán)時(shí)間117±54（81～208）min，平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間42±21（29～63）min，平均ICU 停留時(shí)間109±42（71～197）h，平均呼吸機(jī)輔助91±26（59～191）h，平均住院時(shí)間28±11（21～39）d。術(shù)后最多發(fā)生的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈高壓所致的低心排血量綜合征，共有5例，其中死亡2例，其余3例經(jīng)降低肺動(dòng)脈壓力和腹膜透析治療恢復(fù)良好。9例患兒長(zhǎng)期生存良好，術(shù)后超聲心動(dòng)圖顯示人工血管通暢，無扭曲，各吻合口均無狹窄，畸形矯治滿意，9例患兒隨訪3～60個(gè)月，心臟彩色超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)吻合口及人工血管狹窄，肺動(dòng)脈壓均明顯下降。 結(jié)論右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療，成人口徑人工血管治療一期矯治右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈和其它手術(shù)方法相比較，臨床短期和長(zhǎng)期效果均較好，術(shù)后低心排血量綜合征是常見并發(fā)癥。
【摘要】 目的 總結(jié)對(duì)胸腹主動(dòng)脈瘤IV型行血管外科和腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)治療患者的護(hù)理要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā?007年11月-2008年1月對(duì)收治的1例胸腹主動(dòng)脈瘤IV型行血管外科和腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)患者，術(shù)前做好心理護(hù)理，控制血壓，完善術(shù)前相關(guān)檢查等；術(shù)后做好生命體征的監(jiān)測(cè)、預(yù)防術(shù)后吻合口出血、支架移位、內(nèi)漏、腸壞死、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理工作。 結(jié)果 患者無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院，治療和護(hù)理效果滿意?！〗Y(jié)論 圍手術(shù)期實(shí)施正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是保證手術(shù)和治療效果的關(guān)鍵。
我國(guó)血管外科在布加綜合征的研究和治療、血管腔內(nèi)技術(shù)、人工血管內(nèi)皮化、干細(xì)胞移植治療肢體缺血等方面均達(dá)到國(guó)際水平［1，2］?，F(xiàn)就我國(guó)血管外科的進(jìn)展和特點(diǎn)分述如下。......
目的 討論使用外源性抗凝基因修飾內(nèi)皮細(xì)胞后襯里人工血管，使人工血管局部抗凝活性提高以及對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞其他生物活性的影響等。 方法 復(fù)習(xí)近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)，作綜述報(bào)道。 結(jié)果 內(nèi)皮細(xì)胞在轉(zhuǎn)染纖溶酶原激活物（tPA、uPA、Urokinase）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）和水蛭素（hirudin）等基因后，均使局部血管的抗凝活性增高，但同時(shí)也導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞粘附性、增殖功能下降。 結(jié)論 外源性基因能使內(nèi)皮細(xì)胞預(yù)襯的人工血管抗凝活性提高，但仍需進(jìn)行深入研究。
實(shí)驗(yàn)選用健康雜種犬21只，分為種植組(n＝13)，即用自體靜脈碎片種植滌綸人工血管(Dacron)間置于下腔靜脈(IVC)；對(duì)照組(n＝8)所用Dacron僅全血預(yù)凝。采靜脈血行血漿及血小板環(huán)磷酸腺苷(cAMP)和環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)放免測(cè)定，并定期取移植物行形態(tài)觀察。結(jié)果：種植組移植物通暢率為61.5%，對(duì)照組為25.0%；術(shù)后2周種植組Dacron腔面形成內(nèi)皮層，對(duì)照組為血栓；種植組血漿與血小板cAMP高于對(duì)照組，cGMP低于對(duì)照組。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：自體靜脈碎片種植可促使植入犬IVC的Dacron內(nèi)皮化、血漿與血小板cAMP含量增加及cGMP含量減少，有利提高通暢率。
目的 評(píng)價(jià)不同管道材料（Gore-Tex人工血管、牛頸靜脈和自體心包管道）在姑息性右心室-肺動(dòng)脈連接術(shù)中的應(yīng)用效果，探討患者適用的管道型號(hào)與體重、McGoon比之間的相關(guān)性。 方法 回顧性分析 2010年7月至2012年7月北京阜外心血管病醫(yī)院小兒外科中心24例先天性心臟病患者接受姑息性右心室-肺動(dòng)脈連接術(shù)治療的臨床資料，其中男11例，女13例；年齡60 d至6歲；體重（10.22±7.41） kg。肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損（PAVSD） 22例，法洛四聯(lián)癥（TOF） 1例，右心室雙出口（DORV） 1例。使用的外管道材料分別為自體心包17例，Gore-Tex人工血管5例，牛頸靜脈2例。對(duì)重建管道的直徑與患兒體重進(jìn)行線性回歸分析，以McGoon比為參數(shù)對(duì)公式再作矯正。 結(jié)果 無圍術(shù)期死亡，術(shù)后全組患兒血氧飽和度較術(shù)前增加20.37%±28.33%。心電圖均顯示竇性心律，心功能（NYHA） Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)1例。采用自體心包手術(shù)患兒術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間短于其它兩種材料（P=0.017）。術(shù)后隨訪16例，隨訪時(shí)間10個(gè)月～2年。其中采用自體心包手術(shù)患兒完成隨訪12例，采用Gore-Tex人工血管手術(shù)3例，采用牛頸靜脈手術(shù)1例。隨訪期間采用自體心包手術(shù)患兒McGoon比為1.98±0.46，Gore-Tex人工血管手術(shù)為1.83±0.33，牛頸靜脈手術(shù)為1.68，均較術(shù)前有明顯增加（P＜0.05）。完成根治6例（其中采用自體心包手術(shù)患兒完成根治手術(shù)5例，采用Gore-Tex人工血管手術(shù)患兒完成根治手術(shù)1例）。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)明顯與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。通過線性回歸分析，得出合適的管道型號(hào)與患者體重關(guān)系的公式：管道直徑（mm） =0.327×體重（kg）＋4.599。通過McGoon比、管道型號(hào)及公式計(jì)算值的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：McGoon比＜0.8，可取大于計(jì)算值的第一個(gè)整數(shù)；McGoon比＞1.2，則可取小于計(jì)算值的第一個(gè)整數(shù)。0.8＜McGoon比＜1.2，則前后兩個(gè)整數(shù)均可。病例分組分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)良好者更符合經(jīng)公式計(jì)算及McGoon矯正后的值。 結(jié)論 三種材料均可作為重建右心室-肺動(dòng)脈連接管道的常規(guī)材料；右心室-肺動(dòng)脈連接術(shù)中可以根據(jù)患者的體重及McGoon比選擇合適的外管道型號(hào)。
目的探討以人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關(guān)閉不全的臨床效果。方法回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 2000年 7月至 2010年 7月收治三尖瓣關(guān)閉不全 56例患者的臨床資料，其中男 24例，女 32例；年齡 14～ 73（45.7±21.8）歲；均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖明確診斷為三尖瓣中度至大量反流（瞬時(shí)反流量＞ 6 ml），其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病 47例，先天性心臟病三尖瓣下移畸形 9例。均采用人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關(guān)閉不全。結(jié)果全組患者無早期死亡。術(shù)后 1個(gè)月心臟超聲心動(dòng)圖提示無三尖瓣關(guān)閉不全或輕度關(guān)閉不全，發(fā)生并發(fā)癥 3例，其中術(shù)后呼吸功能衰竭 1例，腎功能不全 1例，開胸止血 1例。遠(yuǎn)期隨訪 48例，平均隨訪 3.8（1.0～ 9.5） 年，無晚期死亡，發(fā)生抗凝并發(fā)癥（腦梗死） 1例；心功能分級(jí)（ NYHA）：Ⅰ級(jí) 16例，Ⅱ級(jí) 26例，Ⅲ級(jí) 6例。隨訪期間超聲心動(dòng)圖檢查提示：三尖瓣無關(guān)閉不全 36例，輕度關(guān)閉不全 10例，中度關(guān)閉不全 2例，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關(guān)閉不全可以取得較滿意的早期和中期的臨床療效，可作為治療三尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)方法之一。
目的 總結(jié)正中切口解剖外旁路移植術(shù)一期治療主動(dòng)脈縮窄合并心臟畸形的外科治療經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)療效。 方法 1997年7月至2008年7月，采用正中切口解剖外旁路移植術(shù)一期治療主動(dòng)脈縮窄合并心臟畸形31例，其中男20例，女11例；年齡31.9±11.7歲。合并的心臟畸形包括：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全22例，二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全9例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例，升主動(dòng)脈瘤4例，室間隔缺損3例，冠心病2例。解剖外旁路移植術(shù)包括升主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈旁路移植術(shù)22例，升主動(dòng)脈心包后降主動(dòng)脈旁路移植術(shù)9例。同期手術(shù)包括主動(dòng)脈瓣置換術(shù)16例，主動(dòng)脈根部置換術(shù)6例，二尖瓣成形或置換術(shù)9例，升主動(dòng)脈置換或成形術(shù)4例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉縫合術(shù)5例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)3例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)2例。 結(jié)果 住院死亡1例(3.2%)，術(shù)后39 d死于感染性中毒性休克。術(shù)后上、下肢收縮壓壓差較術(shù)前明顯下降（13.7±10.2 mm Hg vs. 64.2±25.3 mm Hg，Plt;0.05)。隨訪27例，隨訪時(shí)間4～73個(gè)月，無晚期死亡、與人工血管相關(guān)的并發(fā)癥和再次手術(shù)患者。 結(jié)論 正中切口解剖外旁路移植術(shù)是一期治療成人及青少年主動(dòng)脈縮窄合并心臟畸形的一種安全有效的手術(shù)方法。升主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈旁路移植術(shù)及升主動(dòng)脈心包后降主動(dòng)脈旁路移植術(shù)均可獲得滿意療效。
目的 介紹全主動(dòng)脈弓置換加支架象鼻手術(shù)治療A型主動(dòng)脈夾層的方法，總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 2007年1月至2008年11月，采用四分支人工血管行全主動(dòng)脈弓置換加覆膜支架象鼻手術(shù)治療A型主動(dòng)脈夾層10例，其中急性夾層8例，慢性2例。10例均在深低溫停循環(huán)及選擇性腦灌注下完成手術(shù),對(duì)5例合并主動(dòng)脈瓣中至重度關(guān)閉不全的患者同期行Bentall手術(shù)，余5例行升主動(dòng)脈置換術(shù)。 結(jié)果 1例于術(shù)后26 d因多器官功能衰竭死亡； 余9例均順利康復(fù)出院，無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2～25個(gè)月，均生存，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。 結(jié)論 采用四分支人工血管行全主動(dòng)脈弓置換加覆膜支架象鼻手術(shù)是治療A型夾層的有效手術(shù)方式，手術(shù)操作技術(shù)和腦保護(hù)措施是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵。
目的 為了進(jìn)一步探討胸腹主動(dòng)脈瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）的治療效果，總結(jié)分析行全胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)患者的中期結(jié)果。 方法 2003年8月至2007年10月，阜外心血管病醫(yī)院共對(duì)63例TAAA患者采用4分支人工血管行全胸腹主動(dòng)脈置換術(shù),男46例，女17例；年齡17～71歲，平均年齡39.98歲。手術(shù)經(jīng)胸腹聯(lián)合切口、腹膜外入路，使用深低溫、分段停循環(huán)技術(shù)，采用動(dòng)脈管法重建T6~T12肋間動(dòng)脈；腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈做成一血管片與人工血管主干末端吻合，左腎動(dòng)脈或單獨(dú)與一根8 mm分支血管吻合，或與上述3支血管一起吻合在人工血管主干上，雙側(cè)髂動(dòng)脈與人工血管兩10 mm分支行端端吻合。采用KaplanMeier法對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行生存分析。 結(jié)果 全組患者無手術(shù)中死亡。 共隨訪63例，隨訪時(shí)間8~57個(gè)月，平均36.57個(gè)月。術(shù)后早期死亡5例，死亡率為7.94%（5/63）；死于多器官功能衰竭4例，含神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例，腎功能不全2例；1例術(shù)后因冠心病出現(xiàn)低心排血量綜合征，再次行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后不能停體外循環(huán)死亡。術(shù)后發(fā)生腦部并發(fā)癥6例，發(fā)生率為9.52%（6/63），其中一過性腦病4例，于出院前治愈；截癱2例，下肢輕癱1例，均治愈；肺部并發(fā)癥發(fā)生率為25.40%（16/63），治愈12例。出院后20個(gè)月、23個(gè)月、30個(gè)月各死亡1例，死亡原因分別是腦出血、升主動(dòng)脈破裂和主動(dòng)脈潰瘍穿透。有2例Marfan綜合征患者重建的肋間動(dòng)脈出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，但均未出現(xiàn)截癱癥狀。本組患者生存時(shí)間50.64±2.13個(gè)月（95%CI：46.47，54.84），1年生存率為92.06%，2年為88.38%，3年為86.11%。 結(jié)論 應(yīng)用4分支人工血管做全胸腹主動(dòng)脈置換效果確切，中期生存率滿意；在TAAA手術(shù)中動(dòng)脈管法肋間動(dòng)脈重建方法簡(jiǎn)便，有助于脊髓保護(hù)。