目的 了解目前全世界范圍內(nèi)大規(guī)模傷亡事件傷員分類方法及應(yīng)用情況，為今后實施大規(guī)模傷員分類和制定統(tǒng)一分類方法提供參考。方法 借鑒系統(tǒng)評價的原理和方法，系統(tǒng)收集MEDLINE（1950 ～2008），Cochrane圖書館（Issue 2，2008）和CBM（創(chuàng)刊至2008年5月）數(shù)據(jù)庫的中英文文獻(xiàn)并分大規(guī)模傷亡事件傷員分類和地震傷員分類兩類，提取大規(guī)模傷員分類方法的名稱、等級次序、分類依據(jù)、主要特點及應(yīng)用情況，提取地震傷員分類實施地點、實施人員、等級次序、方法特點，比較不同分類標(biāo)記方法的顏色、代碼和標(biāo)記材料。結(jié)果 最終納入英文文獻(xiàn)38篇，中文文獻(xiàn)6篇。大規(guī)模傷員初級分類方法7種，均分4個等級，3種方法有文獻(xiàn)報道應(yīng)用情況；二次分類方法6種，分3～5個等級，未見文獻(xiàn)報道應(yīng)用情況。分類結(jié)果標(biāo)記方法4種。地震傷員分類7個實例，2次發(fā)生在中國，均為二次分類。結(jié)論 目前缺乏經(jīng)信度和效度驗證并普遍接受的大規(guī)模傷員分類方法，且未明確說明適用于所有大規(guī)模傷亡事件。未見專門針對地震傷員的分類方法，地震傷員分類實例與大規(guī)模傷亡事件傷員分類有很大差異。有待進(jìn)一步研究大規(guī)模傷員分類方法的信度和效度，提供可靠依據(jù)，提高醫(yī)學(xué)救援能力。
目的 系統(tǒng)評價藏藥獨一味膠囊止血、鎮(zhèn)痛和抗炎的療效與安全性。 方法 計算機(jī)檢索CBM 光盤版（1978 ～ 2008.6）、CNKI（1980 ～ 2008.6）、MEDLINE（1966 ～ 2008.6）以及Cochrane Central Register of ControlledTrial（Cochrane圖書館2008 年第2期）數(shù)據(jù)庫發(fā)表的獨一味膠囊文獻(xiàn)，結(jié)合廠家提供的獨一味膠囊臨床研究，篩選合格隨機(jī)對照試驗（RCT）。根據(jù)Cochrane評價員手冊5.0評估納入研究偏倚風(fēng)險，采用RevMan 5.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 共納入70 個RCT，其中止血20篇，止血及鎮(zhèn)痛10篇，鎮(zhèn)痛29篇，抗炎11篇。納入研究存在發(fā)生偏倚的高度風(fēng)險，Meta分析結(jié)果顯示：① 止血：納入30 個RCT，獨一味膠囊止血總有效率優(yōu)于有效藥物［OR=3.86，95%CI（2.56，5.82）］和空白對照［OR=14.85，95%CI（7.16，30.80）］，對出血量的影響優(yōu)于有效藥物和空白對照，對出血時間的影響優(yōu)于空白對照，但與有效藥物比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。② 鎮(zhèn)痛：納入37個RCT，獨一味膠囊鎮(zhèn)痛總顯效率優(yōu)于有效藥物［OR=3.01，95%CI（2.23，4.06）］、空白對照［OR=6.06，95%CI（3.14，11.70）］和安慰劑［OR=2.91，95%CI（1.48，5.73）］。與空白對照比較可以降低疼痛患者的疼痛積分［MD= – 0.84，95%CI（– 0.97，– 0.72）］。③ 抗炎：獨一味膠囊抗炎總有效率優(yōu)于有效藥物［OR=3.36，95%CI（1.90，5.96）］，單個RCT 顯示獨一味膠囊降低關(guān)節(jié)腫脹度優(yōu)于有效藥物，但關(guān)節(jié)腫脹數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。④ 安全性：共有12 個研究報告了輕微不良反應(yīng)，如輕微惡心、輕度腹瀉、胃部不適，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。 結(jié)論 現(xiàn)有研究顯示獨一味膠囊治療不同原因引起的出血、疼痛和炎癥有一定療效，且安全性好。但納入研究間存在異質(zhì)性和發(fā)生偏倚的高度風(fēng)險，影響結(jié)果的真實性和可靠性，故應(yīng)謹(jǐn)慎看待結(jié)果。仍需高質(zhì)量、多中心的隨機(jī)對照研究為獨一味膠囊療效提供更真實、可靠的證據(jù)。
目的 探討低位直腸癌保留神經(jīng)的腹膜外側(cè)方擴(kuò)大清掃對患者術(shù)后生存率、排尿功能和性功能的影響。方法 回顧性分析我院1996年1月至2000年6月期間收治的392例進(jìn)展期低位直腸癌實施保留神經(jīng)的根治性切除術(shù)患者的臨床資料，其中行腹腔內(nèi)清掃173例，腹腔內(nèi)加腹膜外側(cè)方清掃219例，2組患者在年齡、性別、浸潤腸壁深度及腫瘤病理組織學(xué)類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 腹腔內(nèi)加腹膜外側(cè)方清掃組側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為17.8%（39/219），側(cè)方盆壁非連續(xù)性癌灶轉(zhuǎn)移率為5.9%（13/219）。術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙： 腹腔內(nèi)清掃組7例（4.0%），腹腔內(nèi)加腹膜外側(cè)方清掃組113例（51.6%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）； 性功能障礙： 腹腔內(nèi)清掃組93例男性患者中有12例（12.9%），腹腔內(nèi)加腹膜外側(cè)方清掃組119例男性患者中有62例（52.1%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）； 局部復(fù)發(fā)率： 腹腔內(nèi)清掃組為16.2%（28/173），腹腔內(nèi)加腹膜外側(cè)方清掃組為9.6%（21/219），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 5年生存率： 腹腔內(nèi)清掃組為49.1%（85/173），腹腔內(nèi)加腹膜外側(cè)方清掃組為59.4%（130/219），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低位直腸癌保留神經(jīng)的腹膜外側(cè)方擴(kuò)大清掃，可以減少局部復(fù)發(fā)，提高患者5年生存率，但也會影響患者術(shù)后排尿和男性性機(jī)能。
面部復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征是發(fā)生在眶周和/或口面部的復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，CRPS），表現(xiàn)為區(qū)域性的慢性疼痛并伴隨運(yùn)動功能及自主神經(jīng)功能障礙。目前 CRPS 的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能包括炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)、脊髓及脊髓上等多種機(jī)制，并與 CRPS 的半身感覺障礙有關(guān)，與涉及三叉神經(jīng)相關(guān)的面部異常性疼痛和偏頭痛聯(lián)系緊密。該文從 CRPS 的相關(guān)機(jī)制展開，對病發(fā)于面部的可能機(jī)制進(jìn)行綜述，并將肢體疼痛與面部疼痛相聯(lián)系，以期為 CRPS 發(fā)病機(jī)制的研究提供一些參考。
目的探討卡介菌多糖核酸對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者體液免疫及外周血白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α)的影響，為臨床上評估該藥治療COPD的療效提供理論依據(jù)。 方法隨機(jī)選擇2012年3月－2013年2月在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的老年COPD急性加重期患者30例，同期門診隨診的COPD穩(wěn)定期患者60例，同期在體檢中心體檢健康人60例，健康人分為老年健康組（n=30）和非老年健康組（n=30），均為正常對照組。各組均測定IL-8、TNF-α、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）含量。COPD穩(wěn)定期患者再隨機(jī)分成2組：A組30例，B組30例。COPD B組除常規(guī)治療外加用卡介菌多糖核酸0.35 mg/d，肌肉注射，3次/周；COPD A組只接受穩(wěn)定期常規(guī)治療，兩組患者均觀察1個月，于治療前后測定外周血IL-8、TNF-α、IgA、IgG、IgM含量。 結(jié)果老年健康組外周血IL-8、TNF-α與非老年健康組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但I(xiàn)gA、IgG、IgM較非老年健康組降低（P＜0.05）。COPD急性加重期組與穩(wěn)定期組、老年健康組比較外周血IgA、IgG、IgM下降（P＜0.05），但I(xiàn)L-8、TNF-α升高（P＞0.05）。COPD A組常規(guī)治療前后外周血IL-8、TNF-α、IgA、IgG、IgM均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。COPD B組使用卡介菌多糖核酸治療后，外周血IgA、IgG、IgM較治療前及A組治療前、后升高（P＜0.05），而IL-8、TNF-α較治療前及A組治療前、后下降（P＜0.05）。 結(jié)論隨著年齡的增長，健康人的體液免疫功能下降。老年COPD患者存在體液免疫功能異常，急性加重期更為顯著?？ń榫嗵呛怂峥山档虲OPD穩(wěn)定期患者外周血炎癥因子含量，增強(qiáng)體液免疫功能。
目的 探討肱骨遠(yuǎn)端 C 型骨折雙鋼板內(nèi)固定術(shù)后不同時間開始功能鍛煉以及術(shù)后不同制動體位對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 方法 將 2013 年 6 月—2015 年 7 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 120 例肱骨遠(yuǎn)端 C 型骨折患者納入研究，隨機(jī)分為 3 組，每組 40 例。A 組：術(shù)后即刻開始功能鍛煉；B、C 組：術(shù)后患肢分別于屈肘 90°位、伸肘 30°位石膏外固定制動 1 周后開始功能鍛煉。3 組患者性別、年齡、骨折分型、骨折側(cè)別、受傷至手術(shù)時間以及手術(shù)入路比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 結(jié)果 術(shù)后 A、B 組各 1 例發(fā)生切口紅腫，其余患者切口均Ⅰ期愈合。A 組 5 例、B 組 4 例、C 組 5 例出現(xiàn)肘部骨化性肌炎表現(xiàn)；A、B、C 組并發(fā)癥發(fā)生率分別為 15.0%（6/40）、12.5%（5/40）、12.5%（5/40），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.930）。術(shù)后 3 組患者均獲隨訪，隨訪時間 6～25 個月，平均 9.8 個月。術(shù)后 2 周 A 組 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分高于 B、C 組（P<0.05），疼痛視覺模擬評分顯著低于 B、C 組（P<0.05）；B、C 組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 6 個月 3 組以上指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 2 周及 6 個月時，A、C 組肘關(guān)節(jié)屈伸活動度優(yōu)于 B 組（P<0.05），A、C 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而 3 組前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3 組骨折均達(dá)臨床愈合，愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肱骨遠(yuǎn)端 C 型骨折術(shù)后即刻開始關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以緩解早期疼痛，獲得較好肘關(guān)節(jié)屈伸功能；肘關(guān)節(jié)固定于伸肘30°位較屈肘 90°位，可更好地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動度。
疼痛是大多數(shù)疾病常見的并發(fā)癥之一，其因機(jī)制不明，治療方法一直存在爭議。重復(fù)外周磁刺激治療疼痛，具有無創(chuàng)、無痛、靶點明確等優(yōu)點，但受到頻率、作用部位、線圈類型等多方面因素的影響，其治療疼痛的參數(shù)并未統(tǒng)一。該文闡述了臨床上重復(fù)外周磁刺激治療急慢性下背痛、肌筋膜痛、偏頭痛、周圍神經(jīng)痛、神經(jīng)創(chuàng)傷后痛等多種疼痛的參數(shù)、療效等，期望為今后的研究提供一定理論依據(jù)。此外，重復(fù)外周磁刺激治療疼痛的機(jī)制一直未明，該文也進(jìn)行了簡單的整理及闡述。
目的探討筋膜手法治療對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（chronic ankle instability，CAI）患者的臨床療效。方法回顧性收集吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2018 年 10 月—2020 年 12 月期間，接受康復(fù)治療的 CAI 患者臨床資料。根據(jù)治療方案不同將患者分為平衡訓(xùn)練組和筋膜手法組。平衡訓(xùn)練組接受平衡訓(xùn)練 4 周，筋膜手法組在筋膜手法治療后進(jìn)行平衡訓(xùn)練 4 周。通過傾向性評分匹配進(jìn)行 1∶1 匹配，比較匹配后不同治療方案對 CAI 患者功能障礙的影響。采用足踝關(guān)節(jié)功能量表（Foot and Ankle Ability Measure，F(xiàn)AAM）［包括 FAAM-日常生活能力（FAAM-activity of daily living，F(xiàn)AAM-ADL）、日常生活能力（activity of daily living，ADL ）自我評分、FAAM-運(yùn)動（FAAM-sports，F(xiàn)AAM-S）和運(yùn)動自我評分］、壓力中心變化（center of pressure，COP）、足抬離次數(shù)（foot lift test，F(xiàn)LT）評估患者干預(yù)前后平衡功能及癥狀的變化。結(jié)果共納入患者 52 例，其中筋膜手法組 24 例，平衡訓(xùn)練組 28 例。采用傾向性評分匹配后，最終納入患者 34 例，每組各 17 例。干預(yù)前，兩組組間比較，F(xiàn)AAM、COP、FLT 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前，兩組組間比較，F(xiàn)AAM、COP、FLT 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組組間比較，筋膜手法組 FAAM-ADL、ADL 自我評分、COP、FLT 優(yōu)于平衡訓(xùn)練組（P<0.05）；FAAM-S 與運(yùn)動自我評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前后，兩組組內(nèi)比較，F(xiàn)AAM、COP、FLT 較干預(yù)前均有改善（P<0.05）。筋膜手法組 FAAM-ADL、ADL 自我評分改善值、COP 下降值均大于平衡訓(xùn)練組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組 FAAM-S、運(yùn)動自我評分、FLT 干預(yù)前后差值的組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論平衡訓(xùn)練可改善 CAI 患者的功能，結(jié)合筋膜手法更能有效提高日常生活能力和靜平衡能力。
目的 在循證臨床實踐中，醫(yī)務(wù)人員需要正確理解臨床研究中療效指標(biāo)的意義。本研究旨在評價相同臨床研究結(jié)果的不同表述方式對研究生選擇和推薦治療措施的影響，從而了解已經(jīng)過“臨床科研設(shè)計”課程學(xué)習(xí)的研究生對療效指標(biāo)的理解。方法 將同一系統(tǒng)評價的結(jié)果采用4種療效指標(biāo)表述，設(shè)計問卷對參與“臨床科研設(shè)計”課程考試的研究生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)出和收回問卷342份，排除4份未回答所有結(jié)果的問卷，有效問卷338份。結(jié)果顯示，研究生選擇絕對危險度降低率（ARR）與需要治療的患者數(shù)（NNT）、相對危險度降低率（RRR）與NNT、試驗組和對照組未發(fā)生事件率的差異（EFP）與NNT間的分值差異和治療推薦級別差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）；ARR、RRR與EFP間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但279名研究生選擇4種療效指標(biāo)得分的極差大于4分。結(jié)論 經(jīng)過“臨床科研設(shè)計”課程學(xué)習(xí)的研究生在理解療效指標(biāo)意義上仍然存在問題。因此，課堂教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)對臨床研究結(jié)果的不同表述方式和相關(guān)指標(biāo)臨床意義的講解。
目的 探討術(shù)前牽引對股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的影響。方法 以 2013 年 2 月—2016 年 5 月行空心螺釘固定的股骨頸骨折患者作為研究對象，其中 120 例符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究。60 例 Garden Ⅰ、Ⅱ型患者為骨折無移位組，60 例 Garden Ⅲ、Ⅳ型為骨折移位組；兩組患者均隨機(jī)分為牽引、非牽引亞組，各亞組 30 例。骨折移位及無移位組中，兩亞組患者性別、年齡、致傷原因、損傷側(cè)別、受傷至手術(shù)時間以及骨折分型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)前記錄患髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓；術(shù)中復(fù)位固定后，評價骨折復(fù)位質(zhì)量及螺釘植入滿意率；術(shù)后 6 個月、1 年、2 年記錄疼痛視覺模擬評分（VAS）、關(guān)節(jié)功能 Harris 評分、關(guān)節(jié)活動度，以及 ONFH 發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪 2 年。骨折無移位及移位組中，牽引亞組囊內(nèi)壓均高于非牽引亞組（P<0.05）；骨折復(fù)位質(zhì)量及螺釘植入滿意率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 6 個月、1 年及 2 年，牽引亞組患髖 VAS 評分高于非牽引亞組，關(guān)節(jié)活動度、Harris 評分低于非牽引亞組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。X 線片復(fù)查示骨折均愈合，除骨折無移位組術(shù)后 6 個月無 ONFH 發(fā)生外，其余時間點兩組中牽引亞組 ONFH 發(fā)生率均高于非牽引亞組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前牽引可能增加 ONFH 發(fā)生風(fēng)險，其作用機(jī)制之一可能是牽引增加髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓，影響股骨頭血供。