患者,男,54歲,無明顯誘因出現上腹部隱痛1月,加重1周入院?;几窝?年。查體: 右肋下2 cm和劍突下5 cm可觸及肝臟下緣,伴有壓痛。CT檢查示肝臟左葉巨大不規(guī)則分葉狀腫塊約20 cm×18 cm×14 cm大,密度不均,中心大片呈茫狀低密度壞死區(qū),周圍實質部分動脈期強化略明顯,腫塊周邊有包膜,鄰近胃小彎受壓左移; 胰腺未見異常,腫塊將胰腺向下推移,和胰腺分界不清,脾稍增大,未見腹水及淋巴結腫大。AFP<20 μg/L。診斷: 肝左外葉巨大腫塊,考慮肝原發(fā)性肝細胞癌或起源肝胃韌帶上惡性腫瘤侵犯肝臟并累及胃小彎側胃壁。全麻下行手術治療。術中見腹腔無腹水,肝臟呈肝硬變表現,表面
對正常對照組(Con組,n=10)、膽道單純不全梗阻組(BO組,n=45) 和膽道不全梗阻加感染組(BOI組,n=45)兔的血清和膽汁中免疫球蛋白濃度變化進行了動態(tài)對比研究。結果發(fā)現:BO組和BOI組各組相的血清IgA濃度明顯高于Con組(Plt;0.001),血清中IgG濃度還隨著結石形成的增加而逐漸增高。膽汁細菌培養(yǎng)陰性者膽汁中IgG和IgA濃度明顯高于Con組(Plt;0.05),膽汁細菌培養(yǎng)陽性者膽汁中免疫球蛋白濃度略低于對照組。結果提示:兔膽紅素鈣結石成石過程中,血清和膽汁免疫球蛋白發(fā)生明顯改變,而膽汁中免疫球蛋白的含量又與細菌感染密切相關,其中IgA在成石過程中起著重要作用。
目的 對肝門膽管癌外科治療療效進行評價。 方法 回顧分析2007年3月-2012年3月收治的156例肝門膽管癌患者的臨床資料。按手術方式將患者分為手術切除組(n=45)、膽道引流組(n=78)和姑息治療組(n=33),并對住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及生存時間等進行分析。 結果 156例患者根治性切率為23.1%不同治療方式住院期間病死率差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05);手術治療組與姑息治療組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術切除組、膽道引流組、姑息治療組的1、3、5年累積生存率分別為64.4%、17.8%、0.0%;40.2%、12.6%、12.6%;17.7%、7.1%、0.0%,手術切除組生存情況明顯好于其他兩組(P<0.05)。 結論 不建議所有患者術前均引流可減黃,且可以不過分強調R0切除。膽道引流可一定程度改善預后,但近遠期膽道感染相關并發(fā)癥發(fā)生率較高。
【摘要】目的 探討原發(fā)性肝癌肝移植圍手術期治療的現狀及研究進展。方法采用文獻回顧的方法對原發(fā)性肝癌肝移植圍手術期治療的現狀及研究進展進行綜述。結果原發(fā)性肝癌肝移植圍手術期治療的方法包括: 肝動脈栓塞化療、全身化療、放療、瘤內無水乙醇注射以及射頻毀損等。結論原發(fā)性肝癌肝移植圍手術期輔助治療不僅為肝移植患者贏得了手術時間,而且明顯提高術后生存率。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經驗。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學華西醫(yī)院肝膽胰外科1個醫(yī)療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料,對其術中及術后結果進行分析。結果 20例中行手術切除15例,切除率為75%。其中行根治性切除術10例,非根治性切除術5例;行左三肝+尾葉切除(右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合+空腸-空腸Roux-en-Y吻合術)7例,行擴大右半肝切除+尾葉切除(左外左內肝管成形、肝管-空腸吻合+空腸-空腸Roux-en-Y吻合術)6例,行肝方葉切除(左外內、右前后肝管分別整形后行2個膽-腸吻合術)2例;其中2例因總膽紅素>400 mmol/L而先行經皮肝穿刺膽管引流(PTCD)和門靜脈栓塞(PVE)后再手術,1例行根治性切除術,另1例行非根治性切除術。不能切除者5例,其中3例因發(fā)生肝臟及遠處廣泛轉移,行術中PTCD,另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支,行術中T管引流、聯(lián)合術后PTCD。行手術切除者術后1年生存率為100%,術后生存時間1~3年,平均1.5年;腫瘤未切除者生存3~6個月,平均4.2個月。本組無一例圍手術期死亡。結論 對于Ⅳ型肝門部膽管癌,術前應精確評估,力爭切除腫瘤,解除膽管梗阻;如不能一期切除則行PTCD和PVE,力爭二期切除。
報告攻源性膽管損傷31全,其中28例獲隨訪,隨訪時間9月~6年。該病并非少見,其原因多種,主要為施術者的操作不正確和思想上重視不夠,僅9例為術中發(fā)現。傷后的主要表現為進行性加深的黃疸和膽汁性腹膜炎。主要診斷方法為B超和ERCP檢查。確診后行膽管對端吻合效果最佳,膽管空腸Roux-Y型吻合術亦常用術式。本組4例行膽管對端吻合,效果良好;23例行膽腸吻合,其中17例良好,4例偶有腹痛,1例反得發(fā)生膽管炎,1例死亡。