患者,男,54歲,無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛1月,加重1周入院。患肝炎5年。查體: 右肋下2 cm和劍突下5 cm可觸及肝臟下緣,伴有壓痛。CT檢查示肝臟左葉巨大不規(guī)則分葉狀腫塊約20 cm×18 cm×14 cm大,密度不均,中心大片呈茫狀低密度壞死區(qū),周圍實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期強(qiáng)化略明顯,腫塊周邊有包膜,鄰近胃小彎受壓左移; 胰腺未見異常,腫塊將胰腺向下推移,和胰腺分界不清,脾稍增大,未見腹水及淋巴結(jié)腫大。AFP<20 μg/L。診斷: 肝左外葉巨大腫塊,考慮肝原發(fā)性肝細(xì)胞癌或起源肝胃韌帶上惡性腫瘤侵犯肝臟并累及胃小彎側(cè)胃壁。全麻下行手術(shù)治療。術(shù)中見腹腔無腹水,肝臟呈肝硬變表現(xiàn),表面
對正常對照組(Con組,n=10)、膽道單純不全梗阻組(BO組,n=45) 和膽道不全梗阻加感染組(BOI組,n=45)兔的血清和膽汁中免疫球蛋白濃度變化進(jìn)行了動(dòng)態(tài)對比研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn):BO組和BOI組各組相的血清IgA濃度明顯高于Con組(Plt;0.001),血清中IgG濃度還隨著結(jié)石形成的增加而逐漸增高。膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陰性者膽汁中IgG和IgA濃度明顯高于Con組(Plt;0.05),膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性者膽汁中免疫球蛋白濃度略低于對照組。結(jié)果提示:兔膽紅素鈣結(jié)石成石過程中,血清和膽汁免疫球蛋白發(fā)生明顯改變,而膽汁中免疫球蛋白的含量又與細(xì)菌感染密切相關(guān),其中IgA在成石過程中起著重要作用。
目的 對肝門膽管癌外科治療療效進(jìn)行評價(jià)。 方法 回顧分析2007年3月-2012年3月收治的156例肝門膽管癌患者的臨床資料。按手術(shù)方式將患者分為手術(shù)切除組(n=45)、膽道引流組(n=78)和姑息治療組(n=33),并對住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及生存時(shí)間等進(jìn)行分析。 結(jié)果 156例患者根治性切率為23.1%不同治療方式住院期間病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)治療組與姑息治療組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)切除組、膽道引流組、姑息治療組的1、3、5年累積生存率分別為64.4%、17.8%、0.0%;40.2%、12.6%、12.6%;17.7%、7.1%、0.0%,手術(shù)切除組生存情況明顯好于其他兩組(P<0.05)。 結(jié)論 不建議所有患者術(shù)前均引流可減黃,且可以不過分強(qiáng)調(diào)R0切除。膽道引流可一定程度改善預(yù)后,但近遠(yuǎn)期膽道感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。
【摘要】目的 探討原發(fā)性肝癌肝移植圍手術(shù)期治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展。方法采用文獻(xiàn)回顧的方法對原發(fā)性肝癌肝移植圍手術(shù)期治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。結(jié)果原發(fā)性肝癌肝移植圍手術(shù)期治療的方法包括: 肝動(dòng)脈栓塞化療、全身化療、放療、瘤內(nèi)無水乙醇注射以及射頻毀損等。結(jié)論原發(fā)性肝癌肝移植圍手術(shù)期輔助治療不僅為肝移植患者贏得了手術(shù)時(shí)間,而且明顯提高術(shù)后生存率。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經(jīng)驗(yàn)。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽胰外科1個(gè)醫(yī)療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料,對其術(shù)中及術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 20例中行手術(shù)切除15例,切除率為75%。其中行根治性切除術(shù)10例,非根治性切除術(shù)5例;行左三肝+尾葉切除(右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合+空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù))7例,行擴(kuò)大右半肝切除+尾葉切除(左外左內(nèi)肝管成形、肝管-空腸吻合+空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù))6例,行肝方葉切除(左外內(nèi)、右前后肝管分別整形后行2個(gè)膽-腸吻合術(shù))2例;其中2例因總膽紅素>400 mmol/L而先行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)和門靜脈栓塞(PVE)后再手術(shù),1例行根治性切除術(shù),另1例行非根治性切除術(shù)。不能切除者5例,其中3例因發(fā)生肝臟及遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移,行術(shù)中PTCD,另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支,行術(shù)中T管引流、聯(lián)合術(shù)后PTCD。行手術(shù)切除者術(shù)后1年生存率為100%,術(shù)后生存時(shí)間1~3年,平均1.5年;腫瘤未切除者生存3~6個(gè)月,平均4.2個(gè)月。本組無一例圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 對于Ⅳ型肝門部膽管癌,術(shù)前應(yīng)精確評估,力爭切除腫瘤,解除膽管梗阻;如不能一期切除則行PTCD和PVE,力爭二期切除。
報(bào)告攻源性膽管損傷31全,其中28例獲隨訪,隨訪時(shí)間9月~6年。該病并非少見,其原因多種,主要為施術(shù)者的操作不正確和思想上重視不夠,僅9例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)。傷后的主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加深的黃疸和膽汁性腹膜炎。主要診斷方法為B超和ERCP檢查。確診后行膽管對端吻合效果最佳,膽管空腸Roux-Y型吻合術(shù)亦常用術(shù)式。本組4例行膽管對端吻合,效果良好;23例行膽腸吻合,其中17例良好,4例偶有腹痛,1例反得發(fā)生膽管炎,1例死亡。