我國血管外科在布加綜合征的研究和治療、血管腔內(nèi)技術(shù)、人工血管內(nèi)皮化、干細(xì)胞移植治療肢體缺血等方面均達(dá)到國際水平［1，2］?，F(xiàn)就我國血管外科的進(jìn)展和特點分述如下。......
目的 探討可能導(dǎo)致直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床病理因素。方法 應(yīng)用單因素和多因素分析方法，回顧性分析2004年1月至2011年4月期間我院收治的368例直腸癌患者完整臨床及病理資料。結(jié)果 局部復(fù)發(fā)73例，占同期直腸癌（368例）的19.84%。單因素分析結(jié)果顯示，直腸癌患者的性別、腫瘤距肛緣距離、腫瘤周徑、TNM分期、組織學(xué)類型、脈管浸潤、腫瘤穿孔、吻合口漏及放化療與術(shù)后局部復(fù)發(fā)有關(guān)（P＜0.05），而與年齡、病程、大體類型、腫瘤直徑及手術(shù)方式無關(guān)（P＞0.05）。進(jìn)一步多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤距肛緣距離、腫瘤周徑、TNM分期、組織學(xué)類型、脈管浸潤、腫瘤穿孔及放化療是術(shù)后局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，脈管浸潤是最重要的危險因素。
目的介紹食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）的現(xiàn)狀及其與呼吸道癥狀關(guān)系的研究進(jìn)展。 方法收集近年來國內(nèi)外關(guān)于HH及其與呼吸道癥狀關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。 結(jié)果胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）在人群中普遍存在，常引起喉、氣道等食管外癥狀，極易誤診誤治。HH在GERD者中常見；且在因反流引起的食管外癥狀患者中，并發(fā)HH者不在少數(shù)。經(jīng)腔鏡積極治療HH，能顯著減輕反流及其引起的呼吸道癥狀。 結(jié)論HH能增加反流所致的呼吸道癥狀的發(fā)生風(fēng)險，積極治療HH可明顯改善反流引起的呼吸道癥狀。
目的 總結(jié)多原發(fā)結(jié)直腸癌（MPCC）的臨床病理學(xué)特點、診斷、治療及預(yù)后。方法 回顧性分析1993年8月至2009年3月期間于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的41例MPCC患者的臨床資料。結(jié)果 41例MPCC患者占同期收治的結(jié)直腸癌患者的1.8% （41/2 340）。同時性MPCC （SCC）患者29例，其中經(jīng)術(shù)前纖維結(jié)腸鏡檢查確診者15例（51.7%），經(jīng)術(shù)前纖維結(jié)腸鏡、腹部CT及鋇灌腸檢查確診者9例（31.0%），經(jīng)術(shù)中探查及術(shù)中纖維結(jié)腸鏡檢查確診者5例（17.2%）；異時性MPCC （MCC）患者12例，次原發(fā)癌均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查和CT檢查確診。41例MPCC患者合并腺瘤性息肉者19例，其中息肉惡變10例次；SCC患者的腫瘤部位傾向于從近端盲腸到遠(yuǎn)端直腸，而MCC患者的腫瘤部位恰好相反；病理組織學(xué)類型主要為管狀或乳頭狀腺癌，占77.4% （65/84），以高中分化腺癌為主，占66.7% （56/84）；TNM分期以Ⅱ或Ⅲ期為主，占85.7%（72/84）。37例行根治性手術(shù)，4例行姑息性手術(shù)，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3～5年， 平均3.6年，3年總生存率為48.8% （20/41），其中SCC為48.3% （14/29），MCC為50.0% （6/12）；5年總生存率為34.1% （14/41），其中SCC為31.0% （9/29），MCC為41.7% （5/12）。結(jié)論 MPCC病因不清，但其發(fā)生可能與腺瘤性息肉有關(guān)。SCC患者應(yīng)重視纖維結(jié)腸鏡、腹部CT及鋇灌腸檢查相結(jié)合，必要時術(shù)中行纖維結(jié)腸鏡檢查；MCC患者應(yīng)加強術(shù)后纖維結(jié)腸鏡的隨訪。治療上應(yīng)爭取早期行根治性切除術(shù)。
目的 研究胃癌細(xì)胞SGC-7901培養(yǎng)上清液及轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）是否可促進(jìn)人類腹膜間皮細(xì)胞表達(dá)βig-h3蛋白。方法 培養(yǎng)胃癌細(xì)胞SGC-7901，取第3天培養(yǎng)液上清與DMEM培養(yǎng)液的混合液 （1∶4）以及0、1.0、10.0和50.0ng/ml的 TGF-β1分別刺激人類腹膜間皮細(xì)胞HMrSV50、3、6、12及24h，ELISA方法檢測上清液中βig-h3蛋白濃度，Western blot法檢測細(xì)胞內(nèi)βig-h3蛋白濃度。結(jié)果 對照組有基礎(chǔ)量的βig-h3蛋白表達(dá)； 胃癌細(xì)胞SGC-7901培養(yǎng)上清液及TGF-β1均可明顯增加HMrSV5細(xì)胞上清液及細(xì)胞內(nèi)的βig-h3蛋白濃度（P＜0.05），且TGF-β1的刺激作用呈時間及濃度依賴性。結(jié)論 胃癌細(xì)胞SGC-7901培養(yǎng)上清液及TGF-β1可明顯刺激HMrSV5細(xì)胞表達(dá)和分泌βig-h3蛋白。
目的 探討大動脈炎所致腎動脈上腹主動脈閉塞的手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析1例腎動脈上腹主動脈閉塞行腹主動脈-雙股動脈人工血管搭橋手術(shù)治療的患者的臨床資料,并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 術(shù)后患者頭痛明顯好轉(zhuǎn)，血壓由術(shù)前的220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至160/100 mm Hg,雙下肢踝肱指數(shù)由0.50升至1.19。術(shù)后2周復(fù)查CTA示人工血管通暢，術(shù)后3個月復(fù)查彩超示人工血管通暢，血壓在(140～150)/(80～95) mm Hg間波動，雙眼視力1.0左右，已恢復(fù)正常生活。結(jié)論 大動脈炎所致腎動脈上腹主動脈閉塞常會影響多個重要臟器的供血，病變復(fù)雜，手術(shù)時機及方法的正確選擇及長期抗炎治療可以提高患者的治療效果。
患者，男，39歲。3年前因大面積燒傷在外院治療，2年后經(jīng)X線拍片見一金屬導(dǎo)絲從右股靜脈直到無名靜脈（圖1）,遂切開右股靜脈欲取出導(dǎo)絲，但見部分導(dǎo)絲已與靜脈內(nèi)膜黏合，無法取出，手術(shù)失敗; 后再次經(jīng)對側(cè)股靜脈入徑，用抓捕器從無名靜脈將導(dǎo)絲套住并向下行套至第二腰椎水平處即無法下行，考慮腰二椎體以下導(dǎo)絲已與下腔靜脈黏合,再將抓捕器進(jìn)入右股靜脈也無法抓捕導(dǎo)絲，手術(shù)再次失?。▓D2）。后收治于第二炮兵總醫(yī)院，決定采用導(dǎo)管套切分離摘取法，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后于全麻下行第3次手術(shù)。手術(shù)沿右股部原切口進(jìn)入，瘢痕密集，分離困難。逐步顯露出右股總及股深淺靜脈并分別過帶控制，沿右股總靜脈觸及硬條索樣物，向下延及股淺靜脈。切開右股總靜脈，見導(dǎo)絲與股靜脈后壁完全貼合，被光滑內(nèi)膜覆蓋（圖3）。切開后壁內(nèi)膜顯露導(dǎo)絲，小心地將其自股淺靜脈抽出，檢查導(dǎo)絲完整，試牽引并不會被拉伸或折斷（圖4）。用6 F椎動脈造影管沿導(dǎo)絲插入，導(dǎo)絲由導(dǎo)管壁上的預(yù)開孔處引出并固定，此后小心地沿金屬異物推進(jìn)導(dǎo)管，至進(jìn)入約5 cm處即無法前進(jìn)； 換用10 F SteerEase輸送導(dǎo)管以同法推進(jìn)（圖5），此過程中不斷轉(zhuǎn)動并前后移動導(dǎo)管，前進(jìn)十分困難，操作達(dá)40 min后導(dǎo)管進(jìn)入約30 cm至超過腰二水平，小心將導(dǎo)絲和導(dǎo)管向下同時牽引，將異物完整取出（圖6）?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，滿意出院。擬服抗凝藥3～6個月。 討論 靜脈內(nèi)金屬異物多是外傷或醫(yī)源性所致，臨床罕見，治療困難。本例長條金屬異物位于無名靜脈和股靜脈之間。以往手術(shù)和介入治療未能成功的原因在于導(dǎo)絲在體內(nèi)時間過長，已與血管融合一體。本例于第二炮兵總醫(yī)院成功治療的關(guān)鍵在于將導(dǎo)絲從血管融合體中游離出來。避免盲目暴力拉扯,否則會出現(xiàn)導(dǎo)致患者生命危險的大出血。宜選擇直型且韌性好的導(dǎo)管，便于導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)進(jìn)入且不會損傷周圍靜脈管壁。術(shù)中證實導(dǎo)絲無明顯腐蝕表現(xiàn)，所以沿導(dǎo)絲同軸緩慢向上推進(jìn)導(dǎo)管穿破下腔靜脈的可能性不大。我們將導(dǎo)絲游離端穿入套管后從預(yù)先自制的側(cè)壁孔引出，在固定導(dǎo)絲的前提下采用推進(jìn)管鞘的方法?。▓D5）完成手術(shù)（應(yīng)用杠桿原理）， 這是我們在手術(shù)室而不是在導(dǎo)管室施行治療的根本原因，如有條件在透視下緩慢插入導(dǎo)管會更安全。但是必須指出的是，如果在股部切口發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲游離端已經(jīng)被腐蝕且很易折斷時，我們則會中止該治療方案，因為筆者曾手術(shù)取出留置體內(nèi)的自無名靜脈到肝內(nèi)留存11年的塑料套管，極易折斷，最終是分為數(shù)段后全部取出。若本例導(dǎo)絲隨著置入時間的延長，亦達(dá)到此程度，顯然不宜采用上述方法。本例手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前充分準(zhǔn)備、可行的方案及術(shù)中精細(xì)的操作。在取出異物后，可能的大范圍靜脈內(nèi)膜損傷，因而防止術(shù)后附壁血栓形成和肺栓塞至為重要，因而需予抗凝治療。