血管內(nèi)皮細(xì)胞（vascular endothelial cell，VEC）是襯于血管內(nèi)表面的單層扁平上皮細(xì)胞，是血液與組織的之間的重要屏障。它在調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，血栓形成，內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的血管舒張，內(nèi)皮再生等病理生理過程中起關(guān)鍵作用，這些過程受到多種復(fù)雜機(jī)制的調(diào)控。隨著人們對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞功能研究的深入，microRNA在內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮其功能時(shí)的調(diào)控作用受到越來越多的關(guān)注。多種microRNA可在轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)控基因表達(dá)，影響內(nèi)皮細(xì)胞的功能，本文對(duì)microRNA在內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)、血栓形成、血管舒張、內(nèi)皮再生功能的調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行綜述。
為慶祝Nature Reviews Cardiology創(chuàng)刊10周年，我們5位顧問應(yīng)邀撰寫專題，探討目前心臟病學(xué)領(lǐng)域我們了解并不明晰的幾個(gè)問題。在這篇評(píng)述性文章中，針對(duì)幾個(gè)跨度很大的專項(xiàng)問題進(jìn)行重點(diǎn)探討。外科手術(shù)前右心功能評(píng)價(jià)、非洲心肌病的治療負(fù)擔(dān)、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）評(píng)價(jià)對(duì)冠心病治療的指導(dǎo)價(jià)值、環(huán)境與基因的相互作用在心血管疾病中的作用以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的預(yù)測(cè)難度。來自全球的5位心臟病學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物建議，未來研究應(yīng)以預(yù)防心血管疾病、提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率為目的，積極關(guān)注未知領(lǐng)域。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經(jīng)驗(yàn)。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽胰外科1個(gè)醫(yī)療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料，對(duì)其術(shù)中及術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 20例中行手術(shù)切除15例，切除率為75%。其中行根治性切除術(shù)10例，非根治性切除術(shù)5例；行左三肝＋尾葉切除（右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）7例，行擴(kuò)大右半肝切除＋尾葉切除（左外左內(nèi)肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）6例，行肝方葉切除（左外內(nèi)、右前后肝管分別整形后行2個(gè)膽-腸吻合術(shù)）2例；其中2例因總膽紅素＞400 mmol/L而先行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）和門靜脈栓塞（PVE）后再手術(shù)，1例行根治性切除術(shù)，另1例行非根治性切除術(shù)。不能切除者5例，其中3例因發(fā)生肝臟及遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，行術(shù)中PTCD，另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支，行術(shù)中T管引流、聯(lián)合術(shù)后PTCD。行手術(shù)切除者術(shù)后1年生存率為100%，術(shù)后生存時(shí)間1～3年，平均1.5年；腫瘤未切除者生存3～6個(gè)月，平均4.2個(gè)月。本組無一例圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 對(duì)于Ⅳ型肝門部膽管癌，術(shù)前應(yīng)精確評(píng)估，力爭(zhēng)切除腫瘤，解除膽管梗阻；如不能一期切除則行PTCD和PVE，力爭(zhēng)二期切除。
摘要: 目的 探討影響非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）患者住院死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選擇中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2007年11月至2008年11月冠心病行OPCAB患者215例，男171例，女44例；年齡40~85歲，70歲以上47例 ，均為3支血管病變患者。對(duì)215例患者進(jìn)行單因素分析，取α=0.40，進(jìn)入逐步logistic回歸分析，分析影響OPCAB患者住院死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 住院死亡6例，病死率為2.79%（6/215）；無腎功能不全及呼吸衰竭發(fā)生，二次開胸止血發(fā)生率為4.65%（10/215），10例二次開胸止血患者均治愈。 209例患者順利出院， 隨訪1年，均生存。logistic多元回歸分析結(jié)果顯示：心功能分級(jí)（NYCA）Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)[OR=42.116，95% CI (3.319，534.465)，P=0.004]術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間[OR=1.007，95%CI(1.001，1.013)，P=0.028] 為影響OPCAB患者住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 OPCAB治療冠心病3支血管病變的方法安全有效，心功能Ⅲ級(jí) 、Ⅳ級(jí)，術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間是影響OPCAB的獨(dú)立死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素，但需要進(jìn)一步的大樣本研究。
目的觀察電壓門控氯通道-3（ClC-3）在大鼠異位心臟移植急性排斥期中的表達(dá)及意義。方法以SD大鼠為供者，Wistar大鼠為受者，建立大鼠腹部心臟異位移植模型，分為兩組，每組32對(duì)。對(duì)照組：用生理鹽水灌胃；環(huán)孢菌素A（CsA）組：用CsA灌胃干預(yù)。每組8只觀察移植心存活時(shí)間，術(shù)后1、3、5和7d各切取6只標(biāo)本，常規(guī)組織切片監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)，以原位末端標(biāo)記（TUNEL）法檢測(cè)心肌細(xì)胞凋亡，逆轉(zhuǎn)錄一聚合酶鏈反應(yīng)（RT—PCR）檢測(cè)移植心肌組織CIC3的表達(dá)。結(jié)果CsA組移植心存活時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（15．4±5．1dVS．7．6±1．5d，P〈0．05）；CsA組各采樣時(shí)段的免疫排斥反應(yīng)分級(jí)及心肌凋亡指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P〈0．05），而ClC-3表達(dá)強(qiáng)度均強(qiáng)于對(duì)照組（P〈0．05）。CsA干預(yù)能明顯降低免疫排斥反應(yīng)分級(jí)及心肌凋亡指數(shù)，改善ClC-3表達(dá)強(qiáng)度的降低。結(jié)論移植心臟中ClC-3表達(dá)水平的高低與心臟急性免疫排斥反應(yīng)的輕重及心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)的高低密切相關(guān)，提示ClC-3在移植心臟免疫排斥反應(yīng)心肌細(xì)胞凋亡壞死中有著重要的作用。
目的 總結(jié)老年危重心瓣膜病患者的手術(shù)治療和圍術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā』仡櫺苑治?2008年6月至2010年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院37例60歲以上老年危重心瓣膜病患者手術(shù)治療的臨床資料，其中男21例，女16例；年齡60～79 （67.3±6.9）歲。二尖瓣病變15例，主動(dòng)脈瓣病變8例，主動(dòng)脈瓣＋二尖瓣病變14例；合并左心房血栓9例，三尖瓣反流11例。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡3例，其中死于術(shù)后肺部感染1例，多器官功能衰竭1例，腦梗死1例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，包括呼吸道并發(fā)癥、室性心律失常、低心排血量綜合征和急性腎功能衰竭等，經(jīng)相應(yīng)的治療治愈。隨訪26例，隨訪時(shí)間6～23個(gè)月，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)1例?！〗Y(jié)論 完善的術(shù)中操作、加強(qiáng)圍術(shù)期處理，可有效降低老年危重心瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和病死率。
目的 比較單純二尖瓣病變患者微創(chuàng)與常規(guī)二尖瓣成形和置換術(shù)的臨床效果與安全性。 方法 回顧性分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年1～7月單純二尖瓣病變患者（不伴有主動(dòng)脈瓣、三尖瓣病變和其它心臟疾病，房間隔完整）67例的臨床資料，按手術(shù)方式不同將患者分為兩組：微創(chuàng)組，29例，其中男8例、女21例，年齡（51.4±9.4）歲，行右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)二尖瓣成形或置換術(shù)；常規(guī)組，38例，其中男11例、女27例，年齡（53.6±11.9）歲，行常規(guī)胸骨正中切口二尖瓣成形或置換術(shù)。微創(chuàng)組行二尖瓣成形術(shù)9例，二尖瓣置換術(shù)20例，無中轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)病例。常規(guī)組行二尖瓣成形術(shù)15例，二尖瓣置換術(shù)23例。比較兩組手術(shù)效果和安全性。 結(jié)果 微創(chuàng)組與常規(guī)組總手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（207.9±18.1） min vs. （198.4±27.5） min，P=0.076）］ 。微創(chuàng)組術(shù)后胸腔引流量[ （126.7±34.5） ml vs. （435.6±87.2） ml，P=0.000）］和用血量較常規(guī)組減少［紅細(xì)胞懸液（1.4±0.8） U vs. （2.3±1.1）U，P=0.000，血漿（164.3±50.4） ml vs. （405.6±68.9）ml，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組體外循環(huán)時(shí)間［（81.7±23.9） minvs. （58.7±13.6） min，P＜0.05）、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較常規(guī)組長(zhǎng)［（51.6±12.7） min vs. （38.4±11.7） min，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組住ICU時(shí)間［（22.5±3.6） h vs. （31.7±8.5） h，P=0.000］、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間［（7.4±3.2） h vs. （11.2±5.1） h，P=0.000］、術(shù)后住院時(shí)間較常規(guī)組縮短［（7.1±1.6） d vs. （13.5±2.4） d，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組隨訪（5.3±2.4）個(gè)月，隨訪率72.4% （21/29）；常規(guī)組隨訪（5.5±3.8）個(gè)月，隨訪率71.0% （27/38）。隨訪期間未見明顯并發(fā)癥。 結(jié)論 經(jīng)右胸前外側(cè)微創(chuàng)切口行微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)和置換術(shù)安全有效，美容效果好，術(shù)后恢復(fù)較常規(guī)開胸手術(shù)更快、更好。
目的探討慢性肝病患者行肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期凝血纖溶活性的變化及其意義。方法將2003年1月至2004年2月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科收治的35例伴乙肝肝硬變的手術(shù)患者根據(jù)疾病和手術(shù)的不同分為肝葉切除術(shù)組（n=18）和非肝葉切除術(shù)組（n=17），并分別于術(shù)前、術(shù)畢和術(shù)后24 h采集外周靜脈血，測(cè)定其凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）和D二聚體（DD）含量。結(jié)果非肝葉切除組患者的PT、APTT和TT在手術(shù)前后不同時(shí)相間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）； 肝葉切除組PT水平術(shù)前明顯高于術(shù)畢和術(shù)后，并明顯高于非肝葉切除組（P＜0.01），APTT術(shù)后則明顯高于術(shù)前和術(shù)畢，也高于非肝葉切除組（P＜0.01），而TT在組內(nèi)不同時(shí)相間及與非肝葉切除組相應(yīng)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者Fbg和DD水平術(shù)后均較術(shù)前和術(shù)畢明顯升高（P＜0.05），但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論慢性肝病患者實(shí)施肝葉切除術(shù)時(shí)，血液處于低凝和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，提示有潛在出血的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。
目的探索冠狀動(dòng)脈彌漫性病變的外科治療策略。 方法2003年1月至2013年6月，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)92例冠心病合并冠狀動(dòng)脈彌漫性病變患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）加冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（coronary endarterectomy，CE），同期完成冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。其中男63例、女29例，年齡52～81（68.7±10.5）歲。CE術(shù)后和隨訪期間復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT血管成像觀察橋血管的通暢性，并觀察患者心功能和心絞痛的改善情況。 結(jié)果92例患者內(nèi)膜剝脫后靶血管直徑均>1.5mm。術(shù)中有63例（69支CE橋）行橋血管血流量測(cè)定，顯示59支（85.5%）橋血管血流量滿意［血流量13～42（23.4±12.7）ml/min，搏動(dòng)指數(shù)（PI）1.6～4.2（2.1±1.1）］。術(shù)后6例（6.5%）圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死，術(shù)后30 d內(nèi)死亡4例（4.3%），其中2例死于急性心肌梗死、心源性休克，1例死于術(shù)后低心排血量并發(fā)多器官功能衰竭，1例死于術(shù)后大面積腦梗死。術(shù)后隨訪73例，隨訪率83%（73/88），15例失訪；隨訪時(shí)間6～108（49.3± 26.7）個(gè)月。隨訪期間復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT血管成像顯示CE術(shù)后的橋血管通暢率為83.9%。隨訪期間死亡4例（5.5%），1例死于心力衰竭、肺部感染，1例不明原因猝死，1例死于腦出血，1例死于肺部惡性腫瘤。CE術(shù)后5年生存率為87%。CE術(shù)后6個(gè)月射血分?jǐn)?shù)（EF）較術(shù)前增高（55.6%±9.7% vs.50.2%±10.5%，P<0.05），患者心功能與術(shù)前比較明顯改善，心絞痛明顯緩解。 結(jié)論CABG同期CE可提高彌漫性阻塞性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的再血管化程度，近遠(yuǎn)期臨床效果滿意。
目的總結(jié)右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)同時(shí)行心房顫動(dòng)（房顫）雙心房射頻消融術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析2012年1～10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院二尖瓣病變合并持續(xù)性心房顫動(dòng)11例患者的臨床資料，其中男4例、女7例，年齡（54.5±6.5）歲。所有患者均經(jīng)股動(dòng)靜脈內(nèi)插管建立體外循環(huán)，經(jīng)第3或第4肋間入胸，經(jīng)房間溝切口行二尖瓣手術(shù)，以單極筆行肺靜脈口射頻消融，以雙極筆經(jīng)右心房切口行右心房及右側(cè)肺靜脈口射頻消融，封閉左心耳。縫合左右心房切口。2例行二尖瓣成形術(shù)，其余9例行二尖瓣置換術(shù)。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間（282.9±67.8）min，體外循環(huán)時(shí)間（165.7±39.8）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（109.9±29.7）min，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間（7.4±3.2）h，住ICU時(shí)間（26.5±5.3）h，胸腔引流量（119.7±24.5）ml。隨訪時(shí)間（5.1±1.9）個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，竇性心律8例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)1例，持續(xù)性心房顫動(dòng)2例。 結(jié)論經(jīng)右胸前外小切口行微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)同期行心房射頻消融術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果好，臨床療效滿意。