目的 比較常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（CCABG）與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）患者術(shù)后2周、3個月和1年的橋血管通暢率。 方法 回顧性分析2010年5月至2011年11月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院200例行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者的臨床資料。將200例患者按手術(shù)方式不同分為兩組，CCABG組：61例，男32例，女 29例；年齡（59.8±4.7） 歲； OPCAB組：139例，男72例，女 67例；年齡（59.6±8.9） 歲。分別于術(shù)后2周、3個月及1年行256排多層螺旋CT冠狀動脈造影 （256-MSCTA） 檢查，比較兩種手術(shù)方式橋血管的通暢性。 結(jié)果 術(shù)后2周、3個月及1年，乳內(nèi)動脈橋、大隱靜脈橋通暢率CCABG組與OPCAB組比較（術(shù)后1年乳內(nèi)動脈橋通暢率：92.31% vs. 91.94%；術(shù)后1年大隱靜脈橋通暢率：91.35% vs. 90.00%） 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；按照遠(yuǎn)端吻合口位置比較，吻合口位于左前降支的橋血管通暢率大于右冠狀動脈，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（術(shù)后1年97.78% vs. 85.90%，P＜0.05），但OPCAB組與CCABG組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)近期療效比較：呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU 監(jiān)護(hù)時間、24 h 縱隔引流量、24 h 輸血量、住院時間和住院費(fèi)用等指標(biāo) OPCAB 組優(yōu)于CCABG 組（P＜0.05）。 結(jié)論 CCABG與OPCAB術(shù)后近期橋血管通暢率相似，吻合口位于左前降支的橋血管通暢率較高，OPCAB在圍術(shù)期療效上顯示出明顯的優(yōu)勢。
目的 分析冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后1年移植血管通暢率及危險因素?！》椒ā∏罢靶赃B續(xù)納入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年6～12月行CABG患者71例，其中男37例，女34例；年齡（59.8±7.7）歲，由同一術(shù)者主刀完成手術(shù)，術(shù)后用標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。術(shù)后1年行冠狀動脈256排多層螺旋CT檢查，根據(jù)移植血管通暢與否，將患者分為閉塞組（n=16）和通暢組（n=55）。收集術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后隨訪資料，通過單因素分析和logistic多因素回歸分析篩選導(dǎo)致移植血管病變的危險因素?！〗Y(jié)果 術(shù)后1年移植血管通暢率為91.0% （172/189）。單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前膽固醇水平（t=-2.389，P=0.017）、血管彌漫性病變（χ2=4.449，P=0.042）、靶血管直徑（t=5.064，P=0.000）、術(shù)后未規(guī)范服用抗血小板藥物（χ2=10.175，P=0.008）是移植血管病變的潛在危險因素。logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，靶血管狹窄 ［RR=0.014，95% CI （0.001，0.228），P=0.003］和術(shù)后未規(guī)范服用抗血小板藥物［RR=13.375，95% CI （1.075，175.536），P=0.044］是移植血管病變危險因素?！〗Y(jié)論 CABG患者術(shù)后1年移植血管通暢率較高，移植血管通暢率與靶血管狹窄及術(shù)后抗血小板藥物的規(guī)范服用相關(guān)。
目的 探討冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后移植血管狹窄的危險因素，為臨床CABG術(shù)后移植血管狹窄的防治提供依據(jù)。 方法 回顧性分析1999年1月至2007年12月間197例CABG術(shù)后行選擇性血管造影患者的臨床資料，CABG術(shù)后按選擇性血管造影檢查是否有移植血管狹窄，將197例患者分為兩組，狹窄組（n=87），非狹窄組（n=110）。采用t檢驗、χ2檢驗和多因素logistic 回歸分析影響移植血管狹窄的危險因素。 結(jié)果 狹窄組的87例患者血管造影顯示存在不同程度的移植血管狹窄，累及吻合口321處，其中遠(yuǎn)端吻合口305處，近端吻合口16處。單因素分析結(jié)果表明，合并糖尿病、血脂異常、遠(yuǎn)端吻合口吻合于右冠狀動脈系統(tǒng)、靶血管狹窄＜70%、靶血管管徑＜1.5 mm、應(yīng)用大隱靜脈橋和非體外循環(huán) CABG等因素與CABG術(shù)后移植血管狹窄有關(guān)。logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：糖尿?。∣R=3.654）、血脂異常（OR=2.625）、靶血管狹窄＜70％（OR=1.763）、靶血管管徑＜1.5 mm（OR=1.337）、遠(yuǎn)端吻合口位于右冠狀動脈系統(tǒng)（OR=1.694）和大隱靜脈橋（OR=1.652）是CABG術(shù)后移植血管狹窄的獨(dú)立危險因素。 結(jié)論 糖尿病、血脂異常、靶血管狹窄＜70％、靶血管管徑＜1.5 mm、遠(yuǎn)端吻合口位于右冠狀動脈系統(tǒng)和大隱靜脈橋是CABG術(shù)后移植血管狹窄的危險因素。
目的 總結(jié)再次冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)治療冠心病的臨床經(jīng)驗和手術(shù)效果。 方法 2001年6月～2006年12月，對18例冠心病患者行再次CABG。術(shù)前心絞痛（CCS分級）III級7例，IV級11例；冠狀動脈造影顯示：16例均有原移植靜脈狹窄/閉塞，2例左乳內(nèi)動脈（LIMA) -左前降支（LAD）橋狹窄/閉塞，6例自體冠狀動脈出現(xiàn)新的病變。全組均經(jīng)原胸骨正中切口徑路手術(shù)，常規(guī)體外循環(huán)（CPB）下CABG15例，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCAB)3例；同期行室壁瘤切除、左心室成形1例，二尖瓣成形術(shù)3例，主動脈瓣和二尖瓣雙瓣膜置換聯(lián)合右頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1例。應(yīng)用LIMA 12例次、雙側(cè)IMA 4例次、橈動脈3例次，其余為大隱靜脈或小隱靜脈。 結(jié)果 15例常規(guī)CABG患者主動脈阻斷時間45～112min (57±26min) , CPB時間66～140min (78±24min) 。再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例遠(yuǎn)端吻合口3.11個。手術(shù)結(jié)束用血流儀測定移植血管血流量均滿意（血流量 27.0±12.5 ml/min) ，搏動指數(shù)均lt;4.2。手術(shù)后因低心排血量需主動脈內(nèi)球囊反搏輔助1例，術(shù)后6d發(fā)生腎功能衰竭死亡。其余17例患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間5～15h，心絞痛均消失，圍手術(shù)期無心肌梗死發(fā)生，胸腔引流量為290～1 040 ml,順利恢復(fù),均出院。術(shù)后隨訪17例，隨訪時間6.0個月～4.5年，均無心絞痛發(fā)作，4例復(fù)查冠狀動脈造影，顯示移植血管均通暢。 結(jié)論 再次CABG難度大于首次CABG，但只要手術(shù)中能正確找到靶血管，移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的圍術(shù)期管理，再次CABG可達(dá)到與首次手術(shù)同樣的效果。
目的 研究n-3多不飽和脂肪酸預(yù)防同種異體移植血管硬化的作用。 方法 SD和Wistar大鼠各240只，隨機(jī)配對成240對建立頸總動脈同種異體移植血管模型，并隨機(jī)平均分成4組，每組60對。 對照組：術(shù)前、術(shù)后未喂食n-3多不飽和脂肪酸；A組：術(shù)前2周始喂食n-3多不飽和脂肪酸600mg/kg（以EPA含量計，下同），直至摘取標(biāo)本；B組：喂食300mg/kg；C組：喂食150mg/kg。分別于術(shù)后1、7、14、21和28d摘取受者移植血管，觀察移植血管在活體的搏動情況，HE染色光學(xué)顯微鏡下觀察移植血管的組織學(xué)病理改變，電子顯微鏡觀察移植血管的超微結(jié)構(gòu)變化，免疫組織化學(xué)染色檢測細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）和細(xì)胞核因子κB（NF-κB）在移植血管的表達(dá)。 結(jié)果 對照組術(shù)后7d移植血管開始有病理改變，28d時最為明顯，管腔已基本堵塞；A組、B組、C組移植血管的病理改變均較對照組遲緩，管腔通暢率優(yōu)于對照組。對照組ICAM-1，VCAM-1，NF-κB的表達(dá)較A組、B組和C組明顯增強(qiáng)(Plt;0.05)。移植術(shù)后1d、7d ICAM-1、VCAM-1、NF-κB的表達(dá)A組、B組、C組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05)，移植術(shù)后14、21和28d的表達(dá)C組較A組、B組明顯增強(qiáng)(Plt;0.05)，而A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。 結(jié)論 n-3多不飽和脂肪酸能夠預(yù)防同種異體移植血管硬化，表現(xiàn)為移植血管病理改變發(fā)生遲緩，管腔通暢率高,ICAM-1，VCAM-1和NF-κB的表達(dá)減弱，n-3多不飽和脂肪酸以300 mg/kg用量達(dá)到的效果最佳。
橈動脈（RA）作為冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的移植血管已廣泛應(yīng)用，但在其獲取、手部側(cè)枝循環(huán)的評估、抗痙攣措施、靶血管選擇、以及近端吻合口等方面尚未統(tǒng)一的認(rèn)識。一般認(rèn)為RA應(yīng)當(dāng)連同周圍的伴行靜脈血管一起獲取并且優(yōu)先用于嚴(yán)重狹窄（gt;70%）的冠狀動脈。RA近端可以吻合于升主動脈，或者與左側(cè)或右側(cè)乳內(nèi)動脈一起構(gòu)成復(fù)合移植血管。RA作為移植血管的通暢率主要取決于靶血管狹窄的嚴(yán)重程度和靶血管的位置，而不是取決于近端吻合于主動脈或是乳內(nèi)動脈。盡管缺乏實驗證據(jù)，許多研究者提倡預(yù)防性抗痙攣治療。在全動脈化冠狀動脈旁路移植的患者中應(yīng)用RA取代右側(cè)乳內(nèi)動脈作為第二選動脈移植血管具有優(yōu)勢。
目的 應(yīng)用含人血紅素加氧酶 - 1基因 (human Heme Oxygenase- 1,h HO- 1)的重組腺病毒 (Adeno- XTMh HO- 1,Ad- h HO- 1)轉(zhuǎn)染靜脈移植血管 ,觀察 h HO- 1基因預(yù)防靜脈移植血管內(nèi)膜增生的作用?！》椒ā?2 1只日本大耳白兔分為 3組 ,對照組 ,Ad- null組和 Ad- h HO- 1組 ,每組各 7只。在兔頸外靜脈移植于頸總動脈的血管移植術(shù)前分別應(yīng)用肝素生理鹽水、Ad- null和 Ad- h HO- 1病毒液常溫浸泡靜脈移植血管 30 min。術(shù)后 2 8d病理切片觀察移植血管內(nèi)膜增生的情況 ,計算機(jī)圖象分析儀計算新生內(nèi)膜厚度、中膜厚度及二者比值 ;采用免疫組織化學(xué)染色方法 (S- P法 )觀察術(shù)后 14 d、2 8d移植血管壁 h HO- 1蛋白表達(dá)情況。 結(jié)果 Ad- h HO- 1組內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜厚度與中膜厚度比均顯著低于Ad- null組和對照組 (Plt;0 .0 1) ,中膜厚度差別無統(tǒng)計學(xué)意義 (Pgt;0 .0 5 )。 Ad- h HO- 1組靜脈血管壁細(xì)胞 h HO- 1免疫組化染色陽性...更多?！〗Y(jié)論 Ad- h HO- 1轉(zhuǎn)染兔靜脈旁路移植血管能夠抑制內(nèi)膜增生。
移植血管的選擇對冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）短期及遠(yuǎn)期預(yù)后有著重要意義。患者術(shù)后的平穩(wěn)恢復(fù)，長期生活質(zhì)量的改善以及避免二次干預(yù)都和冠狀動脈血管橋的通暢密不可分?？紤]到橋血管遠(yuǎn)期通暢率以及術(shù)后生存率，乳內(nèi)動脈是CABG患者橋血管的首選。但是，當(dāng)患者存在多根冠狀動脈需要搭橋時，大隱靜脈仍然被廣泛應(yīng)用。大隱靜脈獲取的傳統(tǒng)方法是采用自腳踝至腹股溝開放切口，稱為開放性大隱靜脈獲取術(shù)（OVH）。但是這樣的取橋方法會引起腿部手術(shù)切口疼痛以及感染。此外，如此長的傷口會讓患者感覺極不美觀。切口相關(guān)并發(fā)癥以及患者對美觀的需求促使內(nèi)窺鏡大隱靜脈獲取術(shù)（EVH）的產(chǎn)生。對于OVH和EVH兩種術(shù)式，既往的文獻(xiàn)表明EVH可以減少切口相關(guān)并發(fā)癥，滿足患者的美觀需求，縮短住院時間，并減輕術(shù)后切口的疼痛。盡管EVH具有上述已知的優(yōu)點(diǎn)，但是也有報道認(rèn)為內(nèi)窺鏡技術(shù)存在損傷靜脈的風(fēng)險，同時在靜脈橋的通暢度以及臨床預(yù)后等方面存在潛在的不利因素，這些都限制了EVH的廣泛應(yīng)用。本綜述將對EVH的技術(shù)、預(yù)后、思考以及爭議等方面進(jìn)行詳細(xì)的剖析。
術(shù)中即時血流測定（transit time flow measurement，TTFM）是一種不受血管尺寸和形狀限制的、便捷的、可重復(fù)性好的、非侵入性的血流評估方法。TTFM在冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）中對評估移植血管功能及其預(yù)后具有一定的臨床應(yīng)用價值。有研究證實平均流量（mean graft flow，MGF） > 15 ml/min、舒張期血供比例（diastolic flow，DF） >50%及搏動指數(shù)（pulsatility index，PI） <3或5是移植血管功能良好的指標(biāo)。本文就TTFM在CABG的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。