目的 評價國內(nèi)斑點免疫金膠體滲濾法檢測結核抗體診斷結核病的文獻質(zhì)量。 方法 計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM，1978～2006）和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP，1994～2006），納入斑點免疫金膠體滲濾法檢測結核抗體診斷結核病的所有診斷性研究文獻，按QUADAS質(zhì)量評價標準評估，由兩位研究者獨立進行文獻質(zhì)量評估。若遇分歧，討論解決。 結果 共檢索到38篇相關文獻，質(zhì)量評價結果顯示，大多數(shù)文獻與QUADAS質(zhì)量評價標準的符合率不高。多數(shù)文獻采用回顧性病例對照研究設計，其中31篇未清楚描述研究對象的選擇標準，18篇不能確定是否所有研究對象均經(jīng)金標準核實，36篇不清楚診斷試驗結果的解釋是否采用盲法，37篇未描述是否有難以解釋的結果，34篇未描述是否有退出病例。 結論 國內(nèi)斑點免疫金膠體滲濾法檢測結核抗體診斷結核病的診斷性研究質(zhì)量還有待提高。
倡導患者安全活動，是21世紀WHO在全球的重要舉措之一，是全球極為重視的課題和難題。本文概述了WHO 第二次全球病人安全挑戰(zhàn)“安全手術，挽救生命”的主要內(nèi)容、目的及相關最新動態(tài)，探討外科醫(yī)生如何參與患者安全項目，共同杜絕和避免醫(yī)療過失，提高手術安全，挽救更多生命。
倡導病人安全必須有病人的參與。本文簡述了面對WHO 提高手術安全，挽救更多生命的新挑戰(zhàn)， 如何視病人為病人安全的重要伙伴，教育病人或病人家屬主動向醫(yī)生咨詢，鼓勵病人成為病人安全體系的一員，共同避免和杜絕醫(yī)療過失。
目的 全面比較、評價當前全球以“循證（Evidence Based）”冠名的醫(yī)學期刊，為我國同類期刊提高質(zhì)量提供借鑒，為醫(yī)學工作者和患者獲取高質(zhì)量臨床證據(jù)和了解循證醫(yī)學期刊概況提供參考。方法 檢索PubMed、EMbase、Ulrich’s Periodicals Directory及萬方數(shù)據(jù)庫，收集所有以“Evidence Based”冠名的醫(yī)學期刊，并各選2006年最后一期內(nèi)容，用文獻計量學方法進行分析。結果 共納入24種醫(yī)學期刊，涉及臨床、護理、衛(wèi)生保健等12個學科；分布于6個國家，涵蓋中、英文兩個語種；期刊辦刊目的、欄目設置、內(nèi)容等相互之間既有交叉又有區(qū)別。結論 循證醫(yī)學類期刊的出版，快捷方便地為醫(yī)學工作者提供了各自領域的最新進展和最佳證據(jù)，節(jié)約了讀者獲取和閱讀信息的時間，并為我國循證醫(yī)學期刊的發(fā)展提供了有益借鑒。
目的 系統(tǒng)評價藏藥獨一味膠囊止血、鎮(zhèn)痛和抗炎的療效與安全性。 方法 計算機檢索CBM 光盤版（1978 ～ 2008.6）、CNKI（1980 ～ 2008.6）、MEDLINE（1966 ～ 2008.6）以及Cochrane Central Register of ControlledTrial（Cochrane圖書館2008 年第2期）數(shù)據(jù)庫發(fā)表的獨一味膠囊文獻，結合廠家提供的獨一味膠囊臨床研究，篩選合格隨機對照試驗（RCT）。根據(jù)Cochrane評價員手冊5.0評估納入研究偏倚風險，采用RevMan 5.0 軟件進行統(tǒng)計分析。 結果 共納入70 個RCT，其中止血20篇，止血及鎮(zhèn)痛10篇，鎮(zhèn)痛29篇，抗炎11篇。納入研究存在發(fā)生偏倚的高度風險，Meta分析結果顯示：① 止血：納入30 個RCT，獨一味膠囊止血總有效率優(yōu)于有效藥物［OR=3.86，95%CI（2.56，5.82）］和空白對照［OR=14.85，95%CI（7.16，30.80）］，對出血量的影響優(yōu)于有效藥物和空白對照，對出血時間的影響優(yōu)于空白對照，但與有效藥物比較差異無統(tǒng)計學意義。② 鎮(zhèn)痛：納入37個RCT，獨一味膠囊鎮(zhèn)痛總顯效率優(yōu)于有效藥物［OR=3.01，95%CI（2.23，4.06）］、空白對照［OR=6.06，95%CI（3.14，11.70）］和安慰劑［OR=2.91，95%CI（1.48，5.73）］。與空白對照比較可以降低疼痛患者的疼痛積分［MD= – 0.84，95%CI（– 0.97，– 0.72）］。③ 抗炎：獨一味膠囊抗炎總有效率優(yōu)于有效藥物［OR=3.36，95%CI（1.90，5.96）］，單個RCT 顯示獨一味膠囊降低關節(jié)腫脹度優(yōu)于有效藥物，但關節(jié)腫脹數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。④ 安全性：共有12 個研究報告了輕微不良反應，如輕微惡心、輕度腹瀉、胃部不適，未見嚴重不良反應事件。 結論 現(xiàn)有研究顯示獨一味膠囊治療不同原因引起的出血、疼痛和炎癥有一定療效，且安全性好。但納入研究間存在異質(zhì)性和發(fā)生偏倚的高度風險，影響結果的真實性和可靠性，故應謹慎看待結果。仍需高質(zhì)量、多中心的隨機對照研究為獨一味膠囊療效提供更真實、可靠的證據(jù)。
目的 應用文獻計量學方法對比分析全球以“循證”冠名的一次文獻期刊2009 年發(fā)表文獻情況，為以后循證研究、期刊建設等提供參考。方法 電子檢索全球以“循證”冠名的一次文獻期刊，通過期刊網(wǎng)站及引文數(shù)據(jù)庫收集其影響因子、文獻點擊、下載及被引頻次，計算并比較分析其即年指標、篇均下載、被引頻次、下載及被引用文獻的分布情況。結果 共檢出5 種英文和4 種中文以“循證”冠名的期刊，其中2 種英文無法收集相關數(shù)據(jù)，故最終納入7 種期刊。① 被引頻次：《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》和《Worldviews on Evidence-Based Nursing》被SCI 收錄，影響因子均超過1，分列其同類期刊的第5 位和第13 位，且即年指標約為中文期刊的7倍（平均約0.2 vs 0.03）。中文期刊中《中國循證兒科雜志》影響因子最高（0.946），列同類期刊的第23 位，《中國循證醫(yī)學雜志》即年指標最高（0.07）。② 下載頻次：《Journal of Evidence-Based Medicine》的數(shù)據(jù)庫篇均下載頻次遠高于其他期刊（約72 vs 23）；而免費提供全文下載的《中國循證醫(yī)學雜志》和《中國循證兒科雜志》篇均下載頻次約為前者的5 ～ 6 倍；③ 載文量：載文量最多的《中國循證醫(yī)學雜志》的影響因子為0.685，其篇均下載頻次和即年指標居中文期刊之首，而影響因子最高的2 種英文期刊載文量最少，提示載文量與期刊影響因子并無直接聯(lián)系。結論 “循證”冠名的英文期刊影響力高于中文期刊；建有免費下載網(wǎng)站的《中國循證醫(yī)學雜志》和《中國循證兒科雜志》的影響力高于其它中文期刊；提示期刊組稿應從讀者需求出發(fā)，采用在線出版、開放存取等形式來提高期刊影響力。
目的 探討循證醫(yī)學課程對醫(yī)學研究生知識、技能、態(tài)度和行為的影響以及循證臨床實踐中的障礙，為進一步有效地開展循證醫(yī)學教學和循證臨床實踐提供參考。方法 采用封閉式問題和開放式問題相結合的自填問卷對四川大學2004年秋選修《循證醫(yī)學》的111名醫(yī)學研究生進行調(diào)查，比較選修前后學生在循證醫(yī)學知識、技能、態(tài)度、行為，以及循證臨床實踐中障礙方面的差異。結果 醫(yī)學研究生在選修“循證醫(yī)學”課程前后，其循證醫(yī)學知識、技能、態(tài)度、行為，以及在循證臨床實踐的障礙方面有一定差異。在知識和技能方面：選修后學生對循證醫(yī)學相關專業(yè)術語的理解有顯著提高（75%項目差異有統(tǒng)計學意義），特別是對絕對危險度、系統(tǒng)評價、Meta分析和發(fā)表偏倚（Plt;0.01）；認為自己在熟練使用檢索工具這一技能上有所提高（Plt;0.05）。在態(tài)度方面：選修前，有55%左右的條目分值均較高（gt;4分）；選修后“現(xiàn)在多數(shù)用于病人診治的干預措施缺乏強有力的證據(jù)支持”和“循證醫(yī)學實踐需要考慮病人的意愿”這兩項分值提高明顯（Plt;0.01）?！霸卺t(yī)療實踐中采用循證醫(yī)學是合理的要求”和“循證醫(yī)學不受臨床實踐場所的限制”這兩個條目選修前后的分值都偏低（lt;3分），在“日常工作中需要增加醫(yī)學證據(jù)的使用”和“對應用循證醫(yī)學進行臨床實踐和改進臨床技能有興趣”兩項上，分值接近。在行為方面：選修后醫(yī)學生對文獻的使用仍不十分重視。如選修前后都有60%左右的醫(yī)學生基本上不閱讀相關的專業(yè)文獻。雖然檢索MEDLINE和其他電子數(shù)據(jù)庫次數(shù)較多（gt;6次/月，選修前60.3%，選修后65.7%），但在臨床實踐中應用卻不多（gt;6次/月，課前僅占29%,課后僅占35.1%）。學生對臨床實踐指南的應用情況，選修前后差異無統(tǒng)計學意義。在障礙方面：選修前后學生均認為最大的障礙是嚴格評價文獻的能力有限，但排名第2與第3的障礙有差別。選修前缺乏查詢循證醫(yī)學的相關技能排在缺乏信息資源前，而選修后相反。結論 目前的循證醫(yī)學課程對提高醫(yī)學研究生循證醫(yī)學知識的效果顯著，對其對待循證醫(yī)學的態(tài)度和行為也有一定的提高。在臨床實踐中，醫(yī)學研究生應用循證醫(yī)學的三大障礙是嚴格評價文獻能力有限，缺乏查詢循證醫(yī)學相關的技能和缺乏信息資源。
目的 了解全球地震醫(yī)學證據(jù)現(xiàn)狀及汶川地震相關醫(yī)學證據(jù)生產(chǎn)和傳播情況，比較分析醫(yī)學期刊發(fā)表的地震相關文獻，為震后醫(yī)療應急管理、救治和防疫證據(jù)的生產(chǎn)和傳播提供參考。方法 系統(tǒng)檢索MEDLINE 和CBM 數(shù)據(jù)庫（數(shù)據(jù)庫起始至2009 年9 月），收集國內(nèi)外醫(yī)學期刊發(fā)表的地震相關文獻，檢出文獻用EndNote 軟件管理和剔重，采用EXCEL 軟件錄入資料及繪制圖表，并使用SPSS 13.0 軟件進行描述性統(tǒng)計分析。結果 汶川地震前，國內(nèi)外地震相關醫(yī)學研究少且面窄；國內(nèi)研究更少，滯后國外20 年以上。汶川地震后，中文文獻急劇增加，2008 年8 月達高峰，文獻量是震前近50 年的6.9 倍，發(fā)表在378 種期刊上，涉及領域更廣、更深入；國外地震相關醫(yī)學研究變化不大。結論 汶川地震前，中文地震相關醫(yī)學研究證據(jù)量少且面窄，震后醫(yī)學證據(jù)生產(chǎn)和傳播組織得力、方法科學、時間及時、傳播廣泛，已生產(chǎn)和傳播了人類迄今地震醫(yī)療救援最多的證據(jù)；為全球地震災害醫(yī)療救援提供了第一手證據(jù)。我國今后應繼續(xù)加強災害醫(yī)學建設，對康復、災后重建及衛(wèi)生防疫證據(jù)生產(chǎn)與傳播給予足夠重視。
目的 在循證臨床實踐中，醫(yī)務人員需要正確理解臨床研究中療效指標的意義。本研究旨在評價相同臨床研究結果的不同表述方式對研究生選擇和推薦治療措施的影響，從而了解已經(jīng)過“臨床科研設計”課程學習的研究生對療效指標的理解。方法 將同一系統(tǒng)評價的結果采用4種療效指標表述，設計問卷對參與“臨床科研設計”課程考試的研究生進行調(diào)查。結果 共發(fā)出和收回問卷342份，排除4份未回答所有結果的問卷，有效問卷338份。結果顯示，研究生選擇絕對危險度降低率（ARR）與需要治療的患者數(shù)（NNT）、相對危險度降低率（RRR）與NNT、試驗組和對照組未發(fā)生事件率的差異（EFP）與NNT間的分值差異和治療推薦級別差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）；ARR、RRR與EFP間差異無統(tǒng)計學意義。但279名研究生選擇4種療效指標得分的極差大于4分。結論 經(jīng)過“臨床科研設計”課程學習的研究生在理解療效指標意義上仍然存在問題。因此，課堂教學應加強對臨床研究結果的不同表述方式和相關指標臨床意義的講解。