目的比較鎖孔入路和傳統(tǒng)開顱治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后癲癇的療效。 方法收集2006年9月-2015年3月四川石油管理局總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者108例，隨機(jī)分為兩組：鎖孔入路治療組(58例)和傳統(tǒng)手術(shù)組(50例)。兩組患者圍手術(shù)期均采用相同的管理方案，統(tǒng)計分析兩組患者的年齡、性別、出血量、術(shù)后癲癇發(fā)生率、藥物療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等。 結(jié)果兩組患者術(shù)后隨訪2年，鎖孔入路治療組術(shù)后癲癇發(fā)作12例，1例發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，無死亡發(fā)生；有10例對單一抗癲癇藥物(AED)治療有效，7例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后癲癇發(fā)作22例，9例發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，并有5例因此死亡；僅5例對單一AED治療有效，15例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。分析顯示兩組患者術(shù)后癲癇的發(fā)生率、重癥癲癇發(fā)生率、預(yù)后、單一AED控制率及藥物不良反應(yīng)等方面有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)比較，鎖孔入路極大減少基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后癲癇、重癥癲癇及藥物并發(fā)癥的發(fā)生。鎖孔入路治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血是一種值得推崇的手術(shù)方式。
目的探討外傷性顱骨修補術(shù)后繼發(fā)癲癇的相關(guān)危險因素。方法收集 72 例于 2010 年 2 月— 2017 年 12 月在四川寶石花醫(yī)院神經(jīng)外科行顱骨三維鈦網(wǎng)修補術(shù)患者的臨床資料和術(shù)后 6 個月的隨訪資料，對修補術(shù)后癲癇發(fā)作原因及手術(shù)操作進(jìn)行回顧性分析并行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果72 例顱骨修補術(shù)后 6 個月內(nèi)繼發(fā)癲癇 21 例（29.2%）。單因素分析顯示，腦灰質(zhì)有軟化灶、首次術(shù)后未正規(guī)抗癲癇預(yù)防用藥、術(shù)中懸吊硬膜、修補手術(shù)距外傷的時間>6 個月的患者繼發(fā)癲癇的比例均明顯高于未繼發(fā)癲癇患者（P<0.05）。采用多因素 Logistic 回歸對結(jié)果進(jìn)行校正發(fā)現(xiàn)，腦灰質(zhì)有軟化灶［OR=8.425，95% CI（2.541，27.934），P<0.001）］、首次術(shù)后未正規(guī)抗癲癇預(yù)防用藥［OR=0.160，95% CI（0.050，0.51）8，P=0.002）］、術(shù)中懸吊硬膜［OR=13.306，95% CI（3.769，46.976），P<0.001）］、修補手術(shù)距外傷的時間>6 個月［OR=6.205，95% CI（1.705，22.583），P=0.006）］是術(shù)后繼發(fā)癲癇的獨立危險因素。結(jié)論外傷性顱骨缺損修補術(shù)后進(jìn)行正規(guī)的抗癲癇治療、縮短修補時間、正確圍手術(shù)期處理等均可降低術(shù)后癲癇發(fā)病率。
目的比較顳葉癲癇患者術(shù)后左乙拉西坦和拉莫三嗪聯(lián)合用藥與丙戊酸鈉治療的療效及安全性。 方法選擇四川大學(xué)華西醫(yī)院2012年8月-2014年8月行手術(shù)治療的186例顳葉癲癇, 術(shù)后根據(jù)所用抗癲癇藥物不同分為左乙拉西坦和拉莫三嗪聯(lián)合用藥組98例與丙戊酸鈉單藥組88例, 抗癲癇治療隨訪12～48個月, 觀察療效及不良反應(yīng), 計算保留率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果聯(lián)合用藥組EngelⅠ級率為72.4%(71例), Ⅱ級率為17.3%(17例), Ⅲ級率為7.1%(7例), Ⅳ級率為3.2%(3例); 單藥組EngelⅠ級率為67.0%(59例), Ⅱ級率為21.6%(19例), Ⅲ級率為9.1%(8例), Ⅳ級率為2.3%(2例), 兩組各級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。聯(lián)合用藥組保留率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為90.8%(89例)、15.3%(15例), 單藥組為80.7%(71例)、36.4%(32例), 組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論顳葉癲癇手術(shù)后左乙拉西坦和拉莫三嗪聯(lián)合使用和丙戊酸鈉單藥治療均取得良好的療效, 且左乙拉西坦和拉莫三嗪在保留率及減少不良反應(yīng)發(fā)生率方面更具優(yōu)勢。
目的 評價微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）治療顱神經(jīng)功能亢進(jìn)性疾患的療效。 方法 2002 年10 月－2007 年1 月，采用MVD治療106 例顱神經(jīng)功能亢進(jìn)性疾患。男47 例，女59 例；年齡42 ～ 85 歲，平均62 歲。三叉神經(jīng)痛56 例，面肌痙攣33 例，痙攣性斜頸17 例。MRI 檢查血管壓迫神經(jīng)根明顯者60 例（56.6%），可疑者33 例（31.1%），無壓迫者13 例（12.3%）。病程2 ～ 300 個月，中位病程54 個月。術(shù)前典型表現(xiàn)為相應(yīng)支配區(qū)的神經(jīng)激惹癥狀。 結(jié)果 術(shù)中發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者最常見責(zé)任血管為小腦上動脈，共25 例（44.6%）；面肌痙攣患者為小腦前下動脈，共11 例（33.3%）；痙攣性斜頸患者為椎基底動脈共14 例（82.4%）。術(shù)后31 例發(fā)生面癱、聽力下降、面部麻木、眩暈、頸肩疼痛、轉(zhuǎn)頸無力及皮下積液（29.2%），均經(jīng)對癥處理后愈合或改善?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 42 個月。根據(jù)Kobata 等療效評定標(biāo)準(zhǔn)，三叉神經(jīng)痛者治愈47 例（83.9%），面肌痙攣治愈27 例（81.8%），痙攣性斜頸治愈7 例（41.2%），總有效率為90.6%；5 例（4.7%）無效者，2 例再次手術(shù)治愈，余放棄治療。5 例（4.7%）于術(shù)后3 ～ 8 個月復(fù)發(fā)，2 例再次手術(shù)治愈，1 例行伽瑪?shù)吨委熀棉D(zhuǎn)，余放棄治療。 結(jié)論 MVD 治療因血管壓迫相關(guān)顱神經(jīng)導(dǎo)致的疾病有較好療效。完備的術(shù)前評估、嫻熟的顯微手術(shù)技巧和術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)是提高療效和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【摘要】 目的 探討難治性癲癇不同類型手術(shù)的預(yù)后與病程長短有無相關(guān)關(guān)系?！》椒ā』仡櫺苑治?005年1月-2009年12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行難治性癲癇手術(shù)的143例患者，根據(jù)Engel分級對預(yù)后進(jìn)行評估，分別分析各類型手術(shù)不同病程時間之間的預(yù)后差異以及相關(guān)關(guān)系?！〗Y(jié)果 不同病程組顳葉手術(shù)和顳葉合并顳葉外手術(shù)的預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），兩者之間無相關(guān)關(guān)系；顳葉外手術(shù)的預(yù)后在不同病程組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩者之間呈負(fù)相關(guān)?！〗Y(jié)論 顳葉外癲癇手術(shù)的預(yù)后與病程存在相關(guān)關(guān)系；病程越短，預(yù)后越好。【Abstract】 Objective To discuss the relationship between prognosis of different intractable epilepsy surgeries and the disease course. Methods A total of 143 patients who had undergone surgeries for intractable epilepsy in the Neurosurgery Department of West China Hospital of Sichuan University from 2005 to 2009 were enrolled, and the prognosis with different disease course were assessed based on the Engel classification. Results Between different disease duration groups, the difference between the prognosis of the temporal surgery and the surgery of temporal lobe combined with other lobes was not statistically significant (Pgt;0.05), which indicated no relationship between the disease course and the prognosis. However, the difference between the prognosis of the surgeries outside the temporal lobe was statistically significant (Plt;0.05), which showed that patients with a longer disease course had a worse prognosis. Conclusion The prognosis of the epilepsy surgery outside the temporal lobe is correlated with the disease course. The shorter course has a better prognosis after surgery.
目的 通過測定谷氨酸受體 5（glutamic receptor 5，GLUR5）在人難治性顳葉癲癇和馬桑內(nèi)酯誘導(dǎo)的恒河猴癲癇模型腦組織中的蛋白表達(dá)水平，探討 GLUR5 與難治性癲癇發(fā)病機(jī)制的關(guān)系。 方法 選取 2007 年 1 月—2015 年 12 月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的 54 例難治性顳葉癲癇患者作為臨床病例組，同期收治的 43 例因外傷、腫瘤或大面積腦出血并發(fā)腦疝行去顳葉皮質(zhì)減壓手術(shù)的患者作為臨床對照組。采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）和蛋白質(zhì)印跡法檢測所收集標(biāo)本的 GLUR5 的 mRNA 水平和蛋白表達(dá)水平。通過蛋白質(zhì)印跡法在經(jīng)馬桑內(nèi)酯誘導(dǎo)的恒河猴顳葉癲癇模型的海馬及顳葉組織中檢測 GLUR5 蛋白表達(dá)水平，并與動物對照組比較。 結(jié)果 熒光定量 PCR 結(jié)果顯示臨床病例組與臨床對照組顳葉組織的 GLUR5 mRNA 表達(dá)比值（R 值）為 0.262，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；海馬組織的 GLUR5 mRNA 表達(dá)R 值為 4.896，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GLUR5 擴(kuò)增曲線顯示臨床病例組較臨床對照組海馬組織中 GLUR5 mRNA 水平向上調(diào)節(jié)；擴(kuò)增曲線顯示臨床病例組與臨床對照組顳葉組織中 GLUR5 mRNA 水平無明顯變化。GLUR5 PCR 擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖顯示擴(kuò)增片段為 161 bp。蛋白質(zhì)印跡實驗顯示臨床病例組顳葉組織 GLUR5/actin 灰度值為 2.172±0.063，臨床對照組為 2.142±0.060，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；臨床病例組海馬組織為 2.548±0.509；臨床對照組為 1.584±0.415，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。目的蛋白條帶結(jié)果顯示 GLUR5 蛋白表達(dá)臨床病例組顳葉組織與臨床對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在海馬組織中的表達(dá)明顯高于臨床對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。恒河猴動物實驗組海馬組織 GLUR5/actin 灰度值為 1.007±0.034，動物對照組為 1.001±0.032，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。動物實驗組顳葉組織 GLUR5/actin 灰度值為 0.763±0.026，動物對照組為 0.742±0.034，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。目的蛋白條帶結(jié)果顯示 GLUR5 蛋白表達(dá)動物實驗組海馬及顳葉組織與動物對照組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 GLUR5 在人難治性顳葉癲癇中通過作用于海馬參與難治性顳葉癲癇的病理發(fā)生；GLUR5 在人難治性顳葉癲癇中異常表達(dá)而在猴癲癇模型中表達(dá)無變化，可能支持 GLUR5 的異常表達(dá)主要參與難治性顳葉癲癇的發(fā)生。
目的探索病因?qū)W為海綿狀血管瘤的藥物難治性癲癇的最佳治療模式, 驗證手術(shù)時機(jī)選擇是否影響最終的治療效果。 方法研究回顧性分析2008年1月-2010年12月期間63例在四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科就診的顱內(nèi)幕上海綿狀血管瘤所致癲癇患者的病史長短、病變部位、癇性發(fā)作類型; 在通過外科手術(shù)切除病變和癇灶以后, 比較不同病史長短因素對最終療效的影響。 結(jié)果患者病史介于3個月～25年之間, 中位時間4.5年。癇灶位于顳葉43例, 額葉12例, 頂葉3例, 枕葉1例, 扣帶回1例, 涉及多個腦葉3例。癇性發(fā)作涉及11種發(fā)作類型。2年療效隨訪, 總體ILAE 1級45例(71.4%), ILAE 1～2級51例(81.6%)。其中病史短于5年組(38例)ILAE 1～2級35例(92.1%), 病史長于5年組(25例)的ILAE 1～2級14例(56.0%)。經(jīng)Kaplan-Meier法分析, 兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論一旦確認(rèn)病因?qū)W為海綿狀血管瘤的癲癇患者對抗癲癇藥物耐藥, 應(yīng)當(dāng)早期考慮手術(shù)治療。
目的 利用磁共振彌散張量成像技術(shù)（DTI）對右側(cè)難治性顳葉癲癇（TLE）患者術(shù)前及術(shù)后腦白質(zhì)各向異性分?jǐn)?shù)（FA）進(jìn)行縱向隨訪研究，并對其與病程等臨床癥狀之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，探討右側(cè)TLE患者的腦白質(zhì)FA變化模式。 方法 2008年7月－2009年8月納入10例右側(cè)難治性TLE患者。對每個受試者采用GE 3.0 T磁共振及8通道頭線圈掃描，所有DTI圖像通過單次回波平面成像序列采集。采用基于體素分析的SPM8軟件對受試患者術(shù)前術(shù)后FA圖進(jìn)行配對t檢驗，觀察難治性TLE患者腦白質(zhì)變化模式。采用Pearson相關(guān)計算FA變化幅度與病程等臨床癥狀之間的相關(guān)性，經(jīng)比較校正后P值＜0.05的區(qū)域為有統(tǒng)計學(xué)意義的區(qū)域。 結(jié)果 右側(cè)TLE患者FA值降低的區(qū)域包括左側(cè)顳下回、雙側(cè)額中回及左側(cè)殼核、右側(cè)楔葉。FA升高的區(qū)域包括左側(cè)海馬旁回、左側(cè)顳葉、右側(cè)額下回和左側(cè)中央旁小葉。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，右側(cè)TLE患者右側(cè)額下回FA變化值與發(fā)病年齡呈負(fù)相關(guān)，左側(cè)顳下回FA變化值與術(shù)后隨訪間隔時間呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 右側(cè)難治性TLE患者手術(shù)治療后大腦白質(zhì)變化不僅局限于顳葉，還涉及顳葉外結(jié)構(gòu)。