目的 探討腹腔鏡術(shù)后Trocar部位疝的發(fā)生、分型和診治方法。方法 1例77歲的女性患者，因“右附件囊性畸胎瘤”行腹腔鏡右附件切除術(shù)，術(shù)后2 d出現(xiàn)右下腹Trocar部位疝并發(fā)腸梗阻，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其發(fā)生率、分型、發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、診治原則及預(yù)防進(jìn)行分析。結(jié)果 手術(shù)證實(shí)部分小腸嵌頓于Trocar切口內(nèi)，行小腸松解和切口縫合術(shù)，術(shù)后3 d痊愈出院。結(jié)論 Trocar部位疝并不少見，因素復(fù)雜，根據(jù)發(fā)生的時(shí)間和形態(tài)可將其分為早發(fā)型、遲發(fā)型和特殊型3型； 多需要手術(shù)治療，縫合Trocar切口筋膜是有效的預(yù)防方法。
目的報(bào)道腹壁切口疝的診治進(jìn)展。方法采用文獻(xiàn)回顧的方法，對(duì)國(guó)內(nèi)、外腹壁切口疝的病因、病理、臨床流行病學(xué)資料以及診斷和治療進(jìn)展加以綜述。 結(jié)果腹壁切口疝是腹部手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，致病因素多樣，治療較為復(fù)雜。結(jié)論腹壁切口疝重在預(yù)防，人工合成材料無張力修補(bǔ)是目前應(yīng)用廣泛、效果良好的治療手段。
腹壁巨大切口疝的修補(bǔ)是很困難的手術(shù)，在一些特殊的病例中，由于患者的全身情況嚴(yán)重惡化使得切口疝無法修補(bǔ)，如年老、病態(tài)性肥胖及呼吸功能嚴(yán)重紊亂的患者。近年來，隨著生物材料在疝和腹壁外科的廣泛應(yīng)用，對(duì)巨大腹壁切口疝的治療已取得了明顯進(jìn)展。
目的 下腹巨大切口疝由于缺損巨大且毗鄰恥骨、髂血管等重要結(jié)構(gòu)而修補(bǔ)困難，探討聯(lián)合應(yīng)用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)及Sublay 修補(bǔ)術(shù)修復(fù)下腹巨大切口疝的方法及療效。 方法 2008 年11 月－ 2010 年8 月，收治26 例下腹巨大切口疝患者。男15 例，女11 例；年齡36 ～ 85 歲，平均61 歲。其中直腸癌術(shù)后切口疝11 例（下腹正中切口），子宮切除術(shù)后切口疝6 例（Pfannenstiel 切口），膀胱切除術(shù)后切口疝9 例（下腹正中切口）。11 例既往曾行切口疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生切口疝至入院時(shí)間為1 ～ 15 年，平均8.5 年。根據(jù)歐洲疝學(xué)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn)均為M3-4-5W3。疝環(huán)最長(zhǎng)徑為13 ～ 21 cm，平均17.5 cm。術(shù)前2 周開始逐步扎緊腹帶，直至將疝內(nèi)容物全部還納、患者體征平穩(wěn)后，采用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)聯(lián)合Sublay修補(bǔ)術(shù)重建腹壁。 結(jié)果 26 例均成功完成復(fù)合修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)中見疝環(huán)面積為76.2 ～ 160.6 cm2，平均112.5 cm2；應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片面積為75.3 ～ 170.5 cm2，平均120.4 cm2；應(yīng)用復(fù)合補(bǔ)片面積為130.4 ～ 305.3 cm2，平均220.0 cm2。手術(shù)時(shí)間105.0 ～ 195.0 min，平均155.5 min；術(shù)后住院時(shí)間7 ～ 16 d，平均12 d。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；4 例（15.4%）發(fā)生血清腫，3 例（11.5%）發(fā)生下腹慢性疼痛，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 24 個(gè)月，平均14.5 個(gè)月。未見疝復(fù)發(fā)及其他不適。 結(jié)論 腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)聯(lián)合Sublay 修補(bǔ)術(shù)具有覆蓋完全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療下腹巨大切口疝的有效方法；注意圍手術(shù)期處理及手術(shù)細(xì)節(jié)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的 補(bǔ)片修補(bǔ)切口疝術(shù)后可能發(fā)生感染，采用載藥補(bǔ)片預(yù)防感染是解決方法之一。通過制備大鼠切口疝金黃色葡萄球菌感染模型，觀察固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)切口疝術(shù)后對(duì)感染的預(yù)防作用。 方 法 采用復(fù)乳溶劑揮發(fā)法制備去甲萬古霉素緩釋微球，并將其固載至聚丙烯補(bǔ)片（50 mg/ 片）。掃描電鏡觀察去甲萬古霉素緩釋微球形態(tài)，采用高效液相色譜法檢測(cè)微球中去甲萬古霉素含量以及補(bǔ)片中去甲萬古霉素釋放率。取健康10 ～ 11 周齡雄性SD 大鼠40 只，體重200 ～ 250 g；制備切口疝金黃色葡萄球菌感染模型，分別植入固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補(bǔ)片（實(shí)驗(yàn)組，n=20）和聚丙烯補(bǔ)片（對(duì)照組，n=20）。術(shù)后觀察兩組大鼠切口愈合情況，3 周時(shí)處死大鼠取補(bǔ)片及周圍組織進(jìn)行組織學(xué)觀察，并進(jìn)行炎癥程度分級(jí)。 結(jié)果 掃描電鏡觀察示去甲萬古霉素緩釋微球形態(tài)完整，表面平滑；微球粒徑較均一，64% 微球粒徑位于60 ～ 100 μm；去甲萬古霉素載藥量為19.79%。固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補(bǔ)片表面均勻，載藥量為（7.90 ± 0.85）mg/cm2，去甲萬古霉素體外釋放達(dá)28 d 以上，累計(jì)釋放率達(dá)72.6%。兩組大鼠術(shù)后均存活至實(shí)驗(yàn)完成。22 只大鼠切口發(fā)生感染，其中實(shí)驗(yàn)組2 只（10%），對(duì)照組20 只（100%）；兩組感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.727 3，P=0.000 0）。實(shí)驗(yàn)組鏡下見局部炎性反應(yīng)不明顯，炎癥程度分級(jí)Ⅰ級(jí)16 只，Ⅱ級(jí)4 只；對(duì)照組補(bǔ)片有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥程度分級(jí)Ⅱ級(jí)3 只，Ⅲ級(jí)17 只。兩組炎癥程度分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=32.314，P=0.000）。 結(jié)論 固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補(bǔ)片對(duì)大鼠切口疝金黃色葡萄球菌污染具有抗感染作用。
目的 為修復(fù)腹壁巨大切口疝設(shè)計(jì)了一種新的治療方法。方法 采用皮下組織分離、纖維結(jié)締組織重疊和皮膚去表皮后重疊的新方法修復(fù)腹壁巨大切口疝８例，疝發(fā)生時(shí)間為術(shù)后３～１２個(gè)月，腹壁缺損最大１２ｃｍ×６ｃｍ，最小８ｃｍ×４ｃｍ。結(jié)果 術(shù)后隨訪６～１８?jìng)€(gè)月，效果滿意，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 該術(shù)式具有就近取材、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小及無組織反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于中年婦女腹壁松弛者具有一定的整形美容效果
利用疝區(qū)皮膚軟組織蒂瓣修復(fù)腹壁巨大切口疝6例獲得成功,隨訪2～7年無復(fù)發(fā)。詳細(xì)介紹了手術(shù)設(shè)計(jì)、操作方法及注意事項(xiàng)。采用疝區(qū)皮膚軟組織為修補(bǔ)材料,切取方便、簡(jiǎn)單。本手術(shù)方法更適用于基層醫(yī)院。
目的 總結(jié)腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院2007年1月至2010年12月期間收治的16例腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者的資料。結(jié)果 所有患者均再次采用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，其中13例除去舊補(bǔ)片置入新補(bǔ)片修補(bǔ)，2例新補(bǔ)片與原補(bǔ)片重疊并擴(kuò)大范圍修補(bǔ)，1例在原補(bǔ)片上直接重疊新補(bǔ)片修補(bǔ)。術(shù)后所有患者切口均Ⅰ期愈合，3例發(fā)生補(bǔ)片上方積液，經(jīng)穿刺加壓后治愈。術(shù)后住院時(shí)間7～16d，平均9d。術(shù)后引流管拔除時(shí)間2～7d，平均4d。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～36個(gè)月，平均20個(gè)月，1例有輕微腹壁異物感，無修補(bǔ)區(qū)慢性疼痛，無疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論 補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)性切口疝再次手術(shù)時(shí)需綜合考慮復(fù)發(fā)疝的位置以及既往選用的補(bǔ)片類型和修補(bǔ)方法，再次手術(shù)需選用合適的補(bǔ)片及修補(bǔ)方法方可取得滿意效果。