目的 評(píng)價(jià)多黏菌素治療重癥感染患者的效果及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、ISI Web of Knowledge 和萬方數(shù)據(jù)庫(kù), 手工檢索初步入選文獻(xiàn)的全文和參考文獻(xiàn)中所列的相關(guān)文獻(xiàn), 收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于多黏菌素治療重癥感染患者的對(duì)照研究, 采用RevMan 5. 0 軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共檢索11 篇觀察性研究( 5 篇前瞻性研究和6 篇回顧性研究) , 合并分析提示多黏菌素治療重癥感染尤其是耐藥的革蘭陰性菌感染時(shí)并不優(yōu)于其他抗生素, 且增加了腎臟損害及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。亞組分析表明多黏菌素治療耐藥菌感染時(shí), 其臨床有效性及腎毒性與其他抗生素治療無明顯差別, 但死亡風(fēng)險(xiǎn)增加; 治療VAP 時(shí)臨床有效性、腎毒性及死亡率均與其他抗生素?zé)o明顯差別。結(jié)論 多黏菌素在治療重癥感染尤其是多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)療效并不優(yōu)于其他抗生素, 且增加了總體死亡率和腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。受限于原始研究的質(zhì)量、數(shù)量以及各研究間治療方案的差異, 上述結(jié)論僅供臨床醫(yī)生參考, 確切的結(jié)論有待今后多中心、大規(guī)模RCT 研究獲取更多高質(zhì)量證據(jù)對(duì)本系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行更新。
目的 評(píng)價(jià)肺表面活性物質(zhì)對(duì)成人急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征( ALI/ARDS) 的治療效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed( 1966 年1月至2011 年3月) 、ISI Web of Knowledge( 所有年份) 和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)( 1982 年至2011 年) , 手工檢索初步入選文獻(xiàn)的全文和參考文獻(xiàn)中所列的相關(guān)文獻(xiàn), 收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺表面活性物質(zhì)對(duì)成人ALI/ARDS 影響的隨機(jī)對(duì)照研究, 利用RevMan 5.0 軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共納入8 篇隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)。合并分析結(jié)果顯示, 肺表面活性物質(zhì)不能降低成人ALI/ARDS 患者28 d 或30 d 死亡率[ OR1.05,95% CI( 0.90, 1.22) , P=0. 55] ; 亞組分析顯示, 亦不能降低肺炎/ 誤吸、膿毒癥和創(chuàng)傷/手術(shù)引起的ALI/ARDS 的28 d 或30 d 死亡率。3 個(gè)RCT研究表明, 肺表面活性物質(zhì)能明顯改善成人ALI/ARDS 患者的氧合( Plt; 0.05) 。有1 項(xiàng)RCT 研究顯示肺表面活性物質(zhì)能減少患者機(jī)械通氣時(shí)間( Plt;0.05) 。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)不能降低成人ALI/ ARDS患者的28 d 或30 d死亡率, 但能改善患者氧合。建議臨床應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療ALI/ ARDS。
目的 評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉阻斷劑對(duì)急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed( 1966 年1 月至2012 年6 月) 、EMBASE( 所有年份) 、Cochrane Library( 所有年份) 和CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)( 1979 年至2012 年) , 手工檢索初步入選文獻(xiàn)的全文和參考文獻(xiàn)中的有關(guān)文獻(xiàn), 收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于神經(jīng)肌肉阻斷劑對(duì)ARDS 影響的隨機(jī)對(duì)照研究( RCT) 和非隨機(jī)對(duì)照研究( 非RCT) ( 包括前瞻性及回顧性研究) , 分別采用Jadad 和NEWCASTLE-OTTAWA QUALITY ASSESSMENT SCALE 評(píng)價(jià)體系對(duì) RCT及非RCT文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià), 利用RevMan5.0 軟件對(duì)RCT進(jìn)行Meta 分析; 對(duì)非RCT進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果 共納入3 篇RCT 文獻(xiàn),4 篇非RCT 文獻(xiàn), 文獻(xiàn)質(zhì)量較高。3 個(gè)RCT 合并分析結(jié)果顯示, 與對(duì)照組比較, 神經(jīng)肌肉阻斷劑顯著降低了ARDS 患者的28 d 病死率[ OR 0. 58, 95% CI( 0. 39, 0. 86) , P =0. 007] , 增加了28 d 內(nèi)無需機(jī)械通氣天數(shù)[ WMD 1. 91 d, 95% CI( 0. 28, 3. 55) , P =0. 02] 。結(jié)論 目前證據(jù)表明神經(jīng)肌肉阻斷劑能降低ARDS 患者28 d 病死率和增加28 d 內(nèi)無需機(jī)械通氣天數(shù)。