采用三種不同的電凝方法(即非接觸點(diǎn)式電凝、接觸點(diǎn)式電凝和段式電凝)對6只家兔四肢及腹內(nèi)大血管行電凝止血效果觀察。結(jié)果:對直徑lt;1.5mm的動靜脈,三種方法均能有效止血。對直徑為1.5～2.0mm的動脈,段式電凝由于電凝后焦頭較長，其止血效果較其他兩種方法好。
目的 探討胰十二指腸切除術(shù)中采用胰胃吻合重建胰腺殘端的手術(shù)指征及療效。方法 回顧性分析上海同濟(jì)醫(yī)院2005年8月至2008年2月期間施行的胰十二指腸切除并行胰胃吻合的38例患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間(352.1±78.3) min, 術(shù)中平均輸血量(911.3±601.4) ml； 術(shù)后住院時間平均(26.2±12.1) d; 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例(21.1%)，其中胰瘺1例(2.6%)，胃排空障礙2例(5.3%)，切口感染2例(5.3%)，腹腔積液1例(2.6%)，肺部感染2例(5.3%)，均經(jīng)保守治療后痊愈，無住院手術(shù)死亡病例。結(jié)論 胰胃吻合是一種安全、可靠及有效的胰腺殘端重建方式，根據(jù)患者的具體情況合理地選擇胰胃吻合可以最大程度地減少胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的發(fā)生。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌行根治性切除術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的主要途徑之一，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目的多少與胃癌的預(yù)后密切相關(guān)［1］。常規(guī)組織學(xué)檢查淋巴結(jié)有可能忽略微轉(zhuǎn)移的存在，這將直接影響著臨床分期的準(zhǔn)確性、預(yù)后預(yù)測以及輔助治療的選擇。為此，我們采用靶向癌胚抗原（CEA）mRNA的巢式逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（Nested RTPCR）方法，檢測常規(guī)病理檢查淋巴結(jié)陰性胃癌的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移情況并探討其臨床意義。
目的 分析供體肝中葉靜脈回流類型，探討其對移植物選擇的指導(dǎo)意義。 方法 回顧性分析2005年4月至2009年3月期間，在瑞金醫(yī)院器官移植中心參加活體肝移植供體篩選的109例潛在供體的CT檢查資料，根據(jù)Marcos分型和Nakamura分型分別分析供體肝中靜脈回流類型和Ⅳb段靜脈回流類型。結(jié)果 本組供體的肝中靜脈按其兩側(cè)分支的不同可分為3型，其中Ⅰ、Ⅱ型相對較多，分別占44.0%（48/109）、37.6%（41/109），Ⅲ型最少，占18.3%（20/109）。各型供體的全肝體積、左半肝體積、左半肝體積占全肝比例等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。Ⅳb段靜脈則以Ⅰ型最多，占72.5%（79/109），Ⅱ、Ⅲ型較少，分別占12.8%（14/109）及14.7%（16/109）。最終有37例供體捐出右半肝,其中MarcosⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供體保留肝中靜脈者分別占12/17、8/11及5/9,NakamuraⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供體保留肝中靜脈者則分別占16/26、4/6及5/5。結(jié)論 成人間活體肝移植切取右半肝移植物時，Marcos分型和Nakamura分型結(jié)果對肝中靜脈的取舍可能有重要意義。
目的探討肝硬變門靜脈高壓癥行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)（以下簡稱“離斷術(shù)”）術(shù)前（1周內(nèi)）及術(shù)后第1 d相關(guān)因素對預(yù)測其術(shù)后門靜脈血栓形成的價值。 方法回顧性分析2014年1月至2015年6月期間因肝硬變門靜脈高壓癥在我院行離斷術(shù)的61例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后第7 d時的門靜脈多普勒超聲檢查結(jié)果分為血栓組和非血栓組。分析可能與門靜脈血栓形成的相關(guān)因素，如術(shù)前及術(shù)后第1 d的血常規(guī)、肝功能、7項(xiàng)凝血功能（部分活化凝血酶原時間、凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率、凝血酶時間、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體）、門靜脈的直徑、流速、流量以及切脾前及斷流術(shù)后自由門靜脈壓力。 結(jié)果術(shù)后第7 d時血栓組25例，非血栓組36例。單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前血小板計(jì)數(shù)在血栓組中明顯低于非血栓組（P=0.006），術(shù)前部分活化凝血酶原時間（P=0.048）、凝血酶原時間（P=0.028）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（P=0.029）在血栓組中明顯高于非血栓組，血栓組術(shù)后纖維蛋白降解產(chǎn)物（P=0.002）和D-二聚體（P=0.014）明顯高于非血栓組，血栓組的門靜脈直徑比非血栓組大（P=0.050）。進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析，術(shù)前血小板計(jì)數(shù)（OR=0.966，95% CI為0.934～1.000，P=0.048）和術(shù)后纖維蛋白降解產(chǎn)物（OR=1.055，95% CI為1.011～1.103，P=0.017）與術(shù)后門靜脈血栓形成相關(guān)。當(dāng)術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜34.5×109/L（敏感度80.6%，特異度60.0%）或術(shù)后第1 d纖維蛋白降解產(chǎn)物＞64.75 mg/L（敏感度48.0%，特異度91.7%）時，提示離斷術(shù)后更容易形成門靜脈血栓。 結(jié)論術(shù)前血小板及術(shù)后第1 d纖維蛋白降解產(chǎn)物與術(shù)后門靜脈血栓形成有關(guān)，監(jiān)測上述指標(biāo)可能有助于早期預(yù)測術(shù)后門靜脈血栓形成。
目的?探討完全腹腔鏡、手助式腹腔鏡及機(jī)器人三種微創(chuàng)手術(shù)方式在肝臟切除術(shù)中的可行性、安全性及適用范圍。方法?回顧性分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科自2004年9月至20l2年1月期間完成的微創(chuàng)肝臟切除術(shù)（minimally invasive liver resection，MILR） 128例患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為完全腹腔鏡肝臟切除術(shù)（pure laparoscopic resection，PLR）組、手助式腹腔鏡肝臟切除術(shù)（hand-assisted laparoscopic resection，HALR）組及機(jī)器人輔助肝臟切除術(shù)（robotic liver resection，RLR）組，分別觀察3組患者術(shù)中與術(shù)后恢復(fù)情況并進(jìn)行對比分析。結(jié)果?PLR組82例，中轉(zhuǎn)開腹3例，手術(shù)時間為（145.4±54.4） min （40～290?min）、術(shù)中出血量為（249.3±255.7） ml （30～1 500?ml），術(shù)后并發(fā)腹腔感染3例，膽瘺5例，經(jīng)保守治療后痊愈，無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后住院時間為（7.1±3.8） d （2～34?d）。HALR組35例，中轉(zhuǎn)開腹3例，手術(shù)時間為（182.7±59.2） min （60～300?min）、術(shù)中出血量為（754.3±785.2） ml （50～3 000?ml），術(shù)后并發(fā)腹腔感染1例，膽瘺2例，切口感染2例，經(jīng)保守治療后痊愈，無二次手術(shù)，術(shù)后住院時間為（15.4±3.7） d （12～30 d）。RLR組11例，中轉(zhuǎn)開腹2例，手術(shù)時間為（129.5±33.5） min （120～200?min）、術(shù)中出血量為（424.5±657.5） ml （50～5 000?ml），術(shù)后并發(fā)腹腔感染1例，膽瘺1例，經(jīng)保守治療后痊愈，術(shù)后住院時間為（6.4±1.6） d （5～9?d）。3組中，RLR組手術(shù)時間最短（P=0.001），術(shù)后住院時間最短（P=0.000），PLR組術(shù)中出血量最少（P=0.000），其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?肝臟腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)安全、可行，臨床工作中，需要根據(jù)不同的病例選擇不同的手術(shù)方式。機(jī)器人輔助肝臟切除術(shù)為肝臟腫瘤的微創(chuàng)治療帶來了新的突破。
目的 探討胰腺淋巴瘤和胰腺癌的鑒別診斷及治療。方法 回顧性分析我院2000年1月至2008年4月期間經(jīng)病理確診的5例胰腺淋巴瘤患者的臨床資料。結(jié)果 本組5例患者臨床癥狀以腹痛、發(fā)熱、黃疸為主，除1例外血漿CA19-9均正常，臨床表現(xiàn)無法區(qū)分胰腺淋巴瘤和胰腺癌，CT等影像學(xué)有助于鑒別診斷。胰腺淋巴瘤CT增強(qiáng)掃描后均見強(qiáng)化表現(xiàn)，胰管不粗，和周圍大血管關(guān)系緊密，鄰近血管結(jié)構(gòu)被推移，但無浸潤、包繞現(xiàn)象。治療以化療為主，除1例失訪外，其余4例分別存活24、14、14、13個月。結(jié)論 胰腺淋巴瘤是一種罕見的疾病，臨床癥狀缺乏特異性，極易與胰腺癌混淆，治療和預(yù)后卻與胰腺癌不盡相同，臨床上應(yīng)該盡量通過CT或超聲下穿刺明確診斷，以避免不必要的手術(shù)。
【摘要】 目的 探討開展胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合血管切除的術(shù)前、術(shù)中評估和操作方法。方法 應(yīng)用術(shù)前T分級評估方法分析我院2002年1月至2005年6月期間226例胰頭癌手術(shù)患者的資料，探討胰十二指腸切除術(shù)合并血管切除的準(zhǔn)確評估方法和操作要點(diǎn)。用SAS 6.12軟件包行χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)前各T分級評估的符合率在85.00%以上，術(shù)前應(yīng)用T分級評估胰頭癌與其血管關(guān)系的準(zhǔn)確性為80.97%； 隨著術(shù)前T分級評估的提高，需合并血管切除才能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)的比例也明顯增加（P＜0.001）。手術(shù)均順利，血管切除重建均在12～46 min 內(nèi)完成，圍手術(shù)期并發(fā)癥率為19.61%，死亡率為1.96%。 結(jié)論 專業(yè)外科醫(yī)生的不斷實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累結(jié)合先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)可以進(jìn)行較為準(zhǔn)確的術(shù)前T分級評估，這有助于術(shù)者準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證和制定更為合理的手術(shù)方案。術(shù)中準(zhǔn)確的評估，細(xì)致的解剖操作，對成功開展合并受侵血管切除的胰十二指腸切除術(shù)至關(guān)重要。
目的探討達(dá)芬奇外科系統(tǒng)肝臟腫瘤切除術(shù)的可行性、安全性及優(yōu)勢。 方法回顧性分析瑞金醫(yī)院普外科2010年3月30日至2013年8月15日期間進(jìn)行的21例達(dá)芬奇外科系統(tǒng)肝臟腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料。 結(jié)果21例肝臟腫瘤患者中原發(fā)性肝癌13例，肝臟再生結(jié)節(jié)1例，轉(zhuǎn)移性腺癌2例，肝臟平滑肌肉瘤2例，肝臟血管瘤3例。21例達(dá)芬奇外科系統(tǒng)肝臟腫瘤切除術(shù)的手術(shù)時間為（156.67±92.19）min（60～480 min）；術(shù)中出血量為（585.71±1 076.12）mL（50～5 000 mL）；術(shù)中輸血4例（19.05%）；中轉(zhuǎn)手術(shù)共3例（14.29%），其中1例中轉(zhuǎn)開腹（4.76%），2例中轉(zhuǎn)為手助式腹腔鏡（9.52%）。無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后并發(fā)膽瘺、腹腔感染各1例，均經(jīng)保守治療后痊愈。術(shù)后進(jìn)餐時間為（3.23±1.26）d（2～6 d）；術(shù)后住院時間為（10.10±9.02）d（5～47 d）。無二次手術(shù)及圍手術(shù)期死亡患者。 結(jié)論本研究入組的患者腫瘤類型多樣，腫瘤位置復(fù)雜，操作難度較大，其結(jié)果提示達(dá)芬奇外科系統(tǒng)在肝臟腫瘤切除術(shù)中是安全、可靠的，且在很大程度上拓寬了腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術(shù)的適用范圍。