摘要: 目的 探討自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)小腸黏膜下層(SIS)支架復(fù)合物移植于陳舊性心肌梗死區(qū)域后細(xì)胞的存活、支架的降解情況及其對(duì)心功能的影響。 方法 將16只黑山羊按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組8只。實(shí)驗(yàn)組：建立心肌梗死模型，抽取自體骨髓,經(jīng)體外分離MSCs,進(jìn)行培養(yǎng)、傳代、BrdU標(biāo)記、與SIS支架復(fù)合，并于心肌梗死6周時(shí)將MSCs-SIS復(fù)合物補(bǔ)片移植至陳舊性心肌梗死區(qū)；對(duì)照組：建立心肌梗死模型。于移植后6周行超聲心動(dòng)圖、HE染色及免疫組織化學(xué)檢測(cè)。 結(jié)果 MSCs-SIS植入心肌梗死區(qū)2周時(shí)在補(bǔ)片區(qū)可見大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；6周時(shí)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消失，SIS部分降解，移植區(qū)見大量移植細(xì)胞存活。MSCs-SIS植入體內(nèi)后6周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組每搏輸出量(42.81±4.91 ml vs. 37.06±4.75 ml)、射血分?jǐn)?shù)(59.20%±5.41% vs. 44.56%±4.23%)、室壁增厚率（54.51%±8.60% vs. 43.36%±8.91%）、舒張期E峰 (54.85±6.35 cm/s vs. 43.14±4.81 cm/s)顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)，左心室收縮期末容積(29.75±5.98 ml vs. 46.25±6.68 ml)、舒張期末容積(72.55±8.13 ml vs. 83.31±8.61 ml)顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 SIS作為支架移植MSCs有利于移植細(xì)胞存活，對(duì)陳舊性心肌梗死后心功能有明顯的改善作用。
目的 觀察體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)圍手術(shù)期血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）的變化規(guī)律。 方法 2005年7～10月我院收治20例CABG患者，分別于麻醉誘導(dǎo)后，主動(dòng)脈開放前，開放后20 min，進(jìn)入ICU，術(shù)后12 h，24 h和48 h測(cè)量血漿BNP濃度，分析圍手術(shù)期BNP的變化規(guī)律，以及BNP與心功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后血漿肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白(TNT)等的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)后BNP與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.912，P=0.000），與左心室舒張期末內(nèi)徑（r=0.714，P=0.000），肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP，r=0.809，P=0.000），中心靜脈壓(r=0.787，P=0.000）呈明顯正相關(guān)。手術(shù)前后BNP濃度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=42.259,Plt;0.01），從主動(dòng)脈鉗開放后逐步上升，并在術(shù)后24 h達(dá)峰值。進(jìn)入ICU，術(shù)后12 h，24 h的BNP濃度與PCWP呈明顯正相關(guān)（r=0.602，P=0.005；r=0.554，P=0.011；r=0.631，P=0.003），與CK-MB濃度呈明顯正相關(guān)(r=0.528，P=0.017；r=0.638，P=0.002；r=0.882，P=0.000)；但與TNT濃度的相關(guān)性不明顯。 結(jié)論 冠心病患者術(shù)前血漿BNP濃度能正確反映術(shù)前的心功能狀態(tài)；心肌缺血再灌注損傷是術(shù)后BNP大量釋放的原因；術(shù)后BNP監(jiān)測(cè)能正確及時(shí)地反映患者的心功能狀態(tài)，特別是前負(fù)荷狀態(tài)。
目的 總結(jié)80例同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)+心瓣膜置換術(shù)患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素，提高手術(shù)的成功率。 方法 1997年5月至2006年3月,共行CABG+心瓣膜置換術(shù)80例，共移植血管159支，平均每例移植血管1.99支。同期行二尖瓣置換術(shù)49例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)18例，雙瓣膜置換術(shù)13例(置換機(jī)械瓣68例、生物瓣12例)。 結(jié)果 術(shù)后住院時(shí)間19.2±13.4d。術(shù)后早期死亡10例(12.5%，10/80)，主要死亡原因:低心排血量、急性腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心室顫動(dòng)、心臟驟停等。相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、射血分?jǐn)?shù)低與早期死亡有關(guān) (P＜0.05)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥包括內(nèi)出血、嚴(yán)重室性心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染等,經(jīng)相應(yīng)的治療均痊愈。隨訪58例(82.86%),隨訪時(shí)間6~60個(gè)月，心絞痛和心力衰竭癥狀、體征均明顯改善，80%的患者術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常生活;遠(yuǎn)期死亡2例(腦梗死、肺部感染)。 結(jié)論 CABG聯(lián)合心瓣膜置換術(shù)是治療冠心病合并心瓣膜病變的有效方法，術(shù)前積極改善心功能、術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)、縮短手術(shù)和心肌缺血時(shí)間以及完全的心肌再血管化能有效地提高手術(shù)成功率。
目的總結(jié)冠心病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）和激光心肌血運(yùn)重建術(shù)（TMLR）中的治療難點(diǎn)、圍術(shù)期處理要點(diǎn)，以提高冠心病患者的外科治療效果。方法1997年5月～2006年1月，1405例冠心病患者中在體外循環(huán)下行CABG 825例，其中單純CABG 666例，CABG＋心瓣膜手術(shù)98例，CABG＋室壁瘤手術(shù)55例，CABG＋左心房粘液瘤摘除術(shù)2例，CABG＋室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，CABG＋升主動(dòng)脈成形術(shù)1例，CABG＋縱隔內(nèi)腫瘤切除術(shù)1例；非體外循環(huán)下CABG（OPCAB）500例；單純TMLR30例，CABG＋TMLR50例。結(jié)果每例移植旁路血管2.9±1.0支。住院死亡42例（3．0％），死亡原因包括出血、心肌梗死、低心排血量綜合征、腎功能衰竭、多器官功能衰竭等。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥70例，包括出血、低心排血量綜合征、心肌梗死、腎功能不全等，均經(jīng)積極的對(duì)癥處理后治愈或好轉(zhuǎn)。術(shù)前心絞痛（CCS）為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的1177例患者中，術(shù)后1154例（98．0％）改善為0～Ⅰ級(jí)。術(shù)后隨訪857例（62．9％），隨訪時(shí)間8．3±2．9個(gè)月。隨訪6個(gè)月時(shí)788例（91．9％）無(wú)心絞痛發(fā)作，復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示：左心室射血分?jǐn)?shù)0．66±0.10，較術(shù)前提高7．9％，生活質(zhì)量較術(shù)前大為提高。結(jié)論CABG已成為治療冠心病最有效的常規(guī)手術(shù)，只要能正確掌握適應(yīng)證，有效地加強(qiáng)圍術(shù)期管理，便可以擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證范圍，降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效。
目的總結(jié)51例Stanford A型主動(dòng)脈夾層的外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析2009年2月至2013年1月上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院收治的Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者51例，其中男29例、女22例，年齡35～63（47.2±11.1）歲。所有患者均通過(guò)增強(qiáng)CT、心臟彩色超聲心動(dòng)圖等明確診斷。手術(shù)方式包括Bentall+Sun’s手術(shù)29例，Bentall+二尖瓣置換+Sun’s手術(shù)2例，升主動(dòng)脈置換+Sun’s手術(shù)17例，主動(dòng)脈竇部成形+升主動(dòng)脈置換+Sun’s手術(shù)2例，升主動(dòng)脈置換（Ⅰ期）+Sun’s手術(shù)（Ⅱ期）+全胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕（Ⅲ期）1例。 結(jié)果全組平均手術(shù)時(shí)間（320.6±77.3）min，體外循環(huán)時(shí)間（190.4±63.4）min，心肌阻斷時(shí)間（123.2±45.1）min，低溫停循環(huán)時(shí)間（28.2±11.1）min，住院時(shí)間（13.4±4.2）d。死亡2例，死亡率為3.9%，其中術(shù)中出血死亡1例，術(shù)后遲發(fā)性出血死亡1例。并發(fā)癥包括出血、截癱、瓣周漏、胸骨哆開各1例，內(nèi)漏2例。術(shù)后隨訪49例，隨訪時(shí)間3～48（25.3±10.5）個(gè)月，隨訪期間無(wú)死亡。 結(jié)論外科手術(shù)是治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層的有效方法。
目的總結(jié)單孔矯形術(shù)治療漏斗胸的手術(shù)方法，臨床經(jīng)驗(yàn)，安全性及有效性。 方法回顧性分析2010年11月至2015年11月我科經(jīng)右胸壁約2 cm切口行漏斗胸矯形術(shù)203例患者的臨床資料，男164例、女39例，年齡2～19（5.7±3.0）歲，其中12歲及以下患兒188例，12歲以上15例，根據(jù)Park分型，對(duì)稱型176例，非對(duì)稱型27例。 結(jié)果全組手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間4～65（16.1±5.2）min，術(shù)后住院時(shí)間4～14（6.4±1.3）d。全組均為右側(cè)單切口，植入1根矯形板。術(shù)后平均隨訪27.6（1～56）個(gè)月，無(wú)矯形板翻轉(zhuǎn)、移位、胸骨再次凹陷等并發(fā)癥發(fā)生。84例患者已行二期矯形板取出術(shù)，無(wú)1例漏斗胸復(fù)發(fā)。 結(jié)論漏斗胸單孔矯形術(shù)在手術(shù)時(shí)間及手術(shù)創(chuàng)傷方面均優(yōu)于Nuss手術(shù)，并且在安全性和效果方面不亞于Nuss手術(shù)，尤其適用于12歲以下小兒漏斗胸的矯治。