目的 總結(jié)股骨髁上髓內(nèi)釘結(jié)合進(jìn)釘點(diǎn)環(huán)鋸取骨移植治療股骨遠(yuǎn)端骨不連的臨床療效。 方法2002年4月－2010年12月，采用股骨髁上髓內(nèi)釘結(jié)合進(jìn)釘點(diǎn)環(huán)鋸取骨移植治療6例股骨髁上骨不連患者。男4例，女2 例；年齡27～74歲，平均40.3歲。原始骨折中開放骨折1例，閉合骨折5例。交通事故傷5例，摔傷1例。按AO分型：32-A1型1例， 32-A2型1例，32-C1型1例，33-A3型1例，33-C1型1例，33-C2型1例。術(shù)后5～16個月發(fā)生內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥后再次手術(shù)治療。其中肥大性骨不連2例，萎縮性骨不連4例；鋼板斷裂3例，螺釘拔出2例，螺釘斷裂1 例。 結(jié) 果術(shù)后5例患者切口Ⅰ期愈合；1例切口感染，經(jīng)換藥后愈合。6例均獲隨訪，隨訪時間13～120個月，平均40.3個月。X線片示骨折愈合時間4～8個月，平均5.8個月。術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)屈曲80～135°，髖關(guān)節(jié)屈曲120～140°。 結(jié)論采用股骨髁上髓內(nèi)釘結(jié)合進(jìn)釘點(diǎn)環(huán)鋸取骨移植治療股骨遠(yuǎn)端骨不連是一種新嘗試，為臨床治療提供了一種選擇。
目的 探討股骨鎖定鋼板斷裂的醫(yī)源性因素及防治措施。 方法 回顧分析2007 年5 月－ 2009 年8 月收治的11 例股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鎖定鋼板斷裂患者臨床資料。其中男7 例，女4 例；年齡22 ～ 65 歲，平均38 歲。原骨折位于股骨干5 例，股骨遠(yuǎn)端6 例。切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后2 ～ 6 個月鋼板斷裂；斷裂原因：適應(yīng)證選擇不當(dāng)，違反鎖定鋼板操作原則，術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練不到位，醫(yī)患交流缺失。11 例均再次手術(shù)，其中股骨干骨折5 例、股骨遠(yuǎn)端骨折1 例行髓內(nèi)釘固定，余5 例股骨遠(yuǎn)端骨折再次行鎖定鋼板固定。 結(jié)果 二次術(shù)后11 例均獲隨訪，隨訪時間8 ～ 20 個月，平均12 個月。術(shù)后4 ～ 8 個月，平均6 個月，所有患者骨折均達(dá)骨性愈合。無鋼板再斷裂及其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后8 個月根據(jù)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)功能評定：優(yōu)7 例，良3 例，可1 例；優(yōu)良率90.9%。 結(jié)論 合理選擇適應(yīng)證、規(guī)范手術(shù)操作、正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)醫(yī)患交流是防治股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鎖定鋼板斷裂的有效措施。
目的 總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨骨折的原因及處理方法。 方法 2005 年3 月－ 2010 年1 月，收治18 例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨骨折患者。男8 例，女10 例；年齡45 ～ 70 歲，平均64 歲。關(guān)節(jié)置換術(shù)后5 ～ 48 個月發(fā)生股骨骨折。17 例有外傷史，1 例為自發(fā)性骨折。股骨骨折后1 ～ 32 d 入院。骨折采用Vancouver 分型標(biāo)準(zhǔn)：A型1 例，B1 型7 例，B2 型5 例，B3 型3 例，C 型2 例。術(shù)前Harris 評分為（50.4 ± 4.1）分。根據(jù)不同骨折分型，分別采用保守治療、骨折固定、假體翻修、自體髂骨植骨等方法治療。 結(jié)果 手術(shù)患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。除1 例患者因合并慢性心功能不全及腦梗死，行皮牽引治療后2 個月死亡外，余17 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 49 個月，平均23 個月。X 線片復(fù)查示骨折于術(shù)后12 ～ 32 周達(dá)臨床愈合。術(shù)后6 個月Harris 評分為（87.5 ± 3.4）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.241，P=0.021）。 結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨骨折成功治療的關(guān)鍵是全面評估患者情況，根據(jù)Vancouver 分型標(biāo)準(zhǔn)確定治療方案，可獲得滿意臨床療效。
回顧性分析采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（less invasive stabilization system，LISS）治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，評價其治療效果。 方法 2004 年3 月－ 2005 年11 月，收治47 例（49 側(cè)）股骨髁間、髁上骨折患者。男34 例，女13 例；年齡19 ～ 56 歲，平均39.7 歲。左側(cè)21 例，右側(cè)28 例。車禍傷31 例，墜落傷8 例，暴力打擊傷6 例，其他傷2 例。髁間骨折14 側(cè)，髁上骨折21 側(cè)，兩者合并骨折14 側(cè)。根據(jù)AO 分型：33-A1 型6 側(cè)，33-A2 型8 側(cè)，33-A3 型10 側(cè)，33-C1 型7 側(cè)，33-C2 型3 側(cè)，33-C3 型15 側(cè)。閉合骨折32 側(cè)，開放骨折17 側(cè)。受傷至入院時間30 min ～ 6 d。術(shù)中先復(fù)位固定關(guān)節(jié)面，利用雙切口插入LISS 鋼板，透視滿意后擰入鎖定螺釘。 結(jié)果 患者手術(shù)時間為48 ～ 248 min，平均126 min。術(shù)中出血量為60 ～ 1 200 mL，平均180 mL。術(shù)后45 側(cè)傷口Ⅰ期愈合，余4 側(cè)切口感染，對癥治療后愈合。47 例患者均獲隨訪12 ～ 23 個月，平均18.6 個月。4 側(cè)術(shù)中存在前后成角畸形，將LISS 取出二次固定后糾正，術(shù)后無前后成角畸形。5 側(cè)內(nèi)外翻角度為2 ～ 5°，2 側(cè)外旋畸形，1 例患肢較健側(cè)短縮2 cm，均未作特殊處理。無下肢內(nèi)旋患者，無鋼板及螺釘斷裂、松動等內(nèi)植物失敗情況發(fā)生。43 側(cè)骨折于術(shù)后3 ～ 8 個月達(dá)臨床愈合，平均5.6個月；余6 側(cè)經(jīng)二次自體髂骨植骨后骨折愈合。膝關(guān)節(jié)Iowa 評分：優(yōu)22 例，良19 例，中6 例，差2 例，療效評價優(yōu)良率達(dá)83.6%。 結(jié)論 采用雙切口LISS 治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折具有一定的優(yōu)越性。
【摘 要】 目的 對新型的髓內(nèi)持骨動力性髓內(nèi)釘（intramedullary controlled dynamic nailing，ICDN），進(jìn)行生物力學(xué)測試和分析。 方法 10 對成年男性股骨標(biāo)本，年齡18 ～ 55 歲。標(biāo)本長度為（438 ± 10） mm，外徑（26.4 ± 1.5） mm。按完整股骨標(biāo)本左右側(cè)隨機(jī)分為A1 組和B1 組（n=10）；完整股骨行生物力學(xué)測量后，進(jìn)行骨折模型制備，ICDN 隨機(jī)固定一側(cè)標(biāo)本（A2 組），對應(yīng)另一側(cè)用GK 釘固定作為對照（B2 組）。將各組標(biāo)本分別安裝在MTS858 實驗機(jī)上，進(jìn)行軸向壓縮、4 點(diǎn)彎曲和扭轉(zhuǎn)實驗；在人工骨骨折端間植入貼有應(yīng)變片鐵環(huán)，使鐵環(huán)的上下兩端與骨折端密切接觸，分別植入ICDN和GK 釘進(jìn)行固定，利用應(yīng)變儀測定兩種骨- 植入物復(fù)合體斷端間的壓力。 結(jié) 果 承受軸向壓縮負(fù)荷時，A1、B1、A2、B2 組的抗壓縮剛度分別為（0.19 ± 0.18）× 106、（0.22 ± 0.12）× 106、（1.67 ± 0.68）× 106 和（0.86 ± 0.32）× 106 N/mm，A2 組和B2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。冠狀面抗彎剛度：A1、B1、A2、B2 組分別為（0.94 ± 0.25）× 103、（1.10 ± 0.21） ×103、（0.70 ± 0.22）× 103 和（0.64 ± 0.21）× 103 N/mm；矢狀面抗彎剛度：分別為（1.06 ± 0.26）× 103、（0.96 ± 0.25）× 103、（0.67 ±0.25）× 103 和（0.61 ± 0.18）× 103 N/mm；A1 組與B1 組間及A2 組與B2 組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。當(dāng)扭矩是5 Nm 時，A1、B1、A2、B2 組抗扭轉(zhuǎn)剛度分別為（4.00 ± 2.54）、（4.76 ± 1.93）、（0.50 ± 0.63）和（0.35 ± 0.31）Nm/°；當(dāng)扭矩是8 Nm 時，抗扭轉(zhuǎn)剛度分別為（4.30 ± 3.27）、（3.94 ± 2.01）、（0.42 ± 0.52）和（0.36 ± 0.18）Nm/°；兩種情況下，A1 與A2組及B1 與B2 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），A2 組與B2 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。ICDN 撐開的過程中骨折端間的壓力為21.6 N，GK 釘鎖定后未測出骨折端間壓力。 結(jié)論 ICDN 是一種彈性固定結(jié)合堅強(qiáng)固定的混合固定材料，可能成為將來骨折內(nèi)固定的發(fā)展方向。
目的 分析逆行有限擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床效果。方法 1999年6月～2003年9月應(yīng)用逆行有限擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)治療股骨干骨折74例，男62例，女12例。擇期手術(shù)72例，急診手術(shù)2例。按AO分型：32A1型5例，32A2型7例，32A3型12例，32B2型35例，32C2型15例。結(jié)果 74例均獲隨訪13～29個月，平均15.4個月，骨折均愈合，愈合時間3～5個月，平均3.8個月。按照吳岳嵩療效結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)60例，良13例，優(yōu)良率98.7％。骨折不愈合1例，遲發(fā)性感染1例，鎖釘彎曲2例。結(jié)論 逆行有限擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折，手術(shù)操作簡便，對局部血運(yùn)破壞少，有利于骨折愈合，可早期行功能鍛煉。
目的 研制一種自動加壓防旋髓內(nèi)釘，探討其生物力學(xué)和在修復(fù)股骨中下段骨折的應(yīng)用效果。方法采用研制的自動加壓防旋髓內(nèi)釘于1998年1月～ 2001年6月，臨床用于修復(fù)股骨中下段骨折23例，其中橫、短斜形骨折12例，粉碎骨折9例，斜形、多段骨折各1例，手術(shù)時間為傷后2小時～8天。陳舊性骨折2例，手術(shù)時間為傷后11～13個月。在梅花型髓內(nèi)釘距近遠(yuǎn)端一定距離的兩側(cè)翼開孔，置入梅花型彈力環(huán)2～4枚以適應(yīng)股骨髓腔寬大部。手術(shù)時間30～75分鐘，平均43分鐘。結(jié)果 在5 Nm扭矩下，自動加壓防旋髓內(nèi)釘?shù)目剐D(zhuǎn)作用與交鎖釘相近；23例骨折均愈合，其中21例為6～13周，平均9周，2例陳舊性骨折為15～22周。術(shù)后均獲隨訪6～36個月。無感染、畸形愈合、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬及再骨折等并發(fā)癥。按Kolmert等功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)19例，良3例，可1例，優(yōu)良率95.7%。結(jié)論 自動加壓防旋髓內(nèi)釘設(shè)計合理，生物力學(xué)性能穩(wěn)定，臨床應(yīng)用操作簡便，手術(shù)時間短，骨折愈合快，具有軸向加壓及防旋功能。
目的討論老年股骨骨折患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理方法。 方法對2013年1月－6月收治的33例股骨骨折老年患者，入院后即行壓瘡預(yù)測評估，并根據(jù)評估情況采取使用軟床墊、及時變換受壓部位、保護(hù)骨隆突處等預(yù)防措施，同時對患者和家屬進(jìn)行個體化的健康教育及加強(qiáng)護(hù)士交接班預(yù)防措施，積極預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。 結(jié)果院外帶入的1例Ⅲ期壓瘡患者通過治療和護(hù)理轉(zhuǎn)為Ⅰ期，4例Ⅰ期、2例Ⅱ期壓瘡患者均治愈，住院期間無新發(fā)壓瘡患者。 結(jié)論積極的護(hù)理措施可預(yù)防股骨骨折老年患者壓瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。
目的探討新生兒股骨骨折的護(hù)理方法及護(hù)理效果。 方法回顧性分析 2010 年 1 月-2014 年7 月收治的 41 例新生兒股骨骨折的護(hù)理體會。 結(jié)果41 例患兒均予股骨垂直懸吊式牽引即 Bryant 牽引的治療方式。牽引時間 14～28 d，平均 23.4 d。拆除牽引裝置后 14 例患兒出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥。出院后門診隨訪 6～12 個月，41 例患兒成角畸形正位片均<10°，側(cè)位片均<15°，縮短均<10 mm。 結(jié)論Bryant 懸吊牽引是治療新生兒股骨骨折的常用方法，臨床效果良好。由于新生兒無表達(dá)能力，故治療期間需保證牽引的持續(xù)有效；定時觀察肢端循環(huán)及合理的健康教育對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，是患兒順利康復(fù)的必要條件。