目的 分析Barrett食管患者幽門螺桿菌感染率及cagA陽性的幽門螺桿菌感染率，并與內(nèi)鏡檢查正常者和胃食管反流病患者比較，探討幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染與Barrett 食管的關(guān)系。 方法 計算機檢索MEDLINE和EMbase數(shù)據(jù)庫至2008 年2 月，納入比較Barrett食管患者和內(nèi)鏡檢查正常者及胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者Hp 感染率的病例對照研究或隊列研究。統(tǒng)計分析采用RevMan4.2.8，計算比值比OR（95%CI）。 結(jié)果 共納入19篇文獻，包括16篇病例對照研究和3篇隊列研究。病例對照研究分析結(jié)果顯示，Barrett食管患者比內(nèi)鏡檢查正常者Hp感染率低［OR 0.56， 95%CI（0.40，0.79）］，與GERD 患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR 0.86， 95%CI（ 0.74，1.00）］。隊列研究的分析結(jié)果顯示，Barrett食管患者與內(nèi)鏡檢查正常者及GERD患者相比Hp 感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR 1.12，95%CI（0.77，1.61）；OR1.10，95%CI（0.32，3.83）］。cagA陽性Hp感染率較內(nèi)鏡正常者及GERD患者低［OR 0.30，95%CI（0.12，0. 74）；OR 0.55，95%CI（0.33，0.94）］。病例對照研究長節(jié)段較短節(jié)段Barrett 食管Hp感染率低［OR 0.32，95%CI（0.16，0.66）］。而隊列研究結(jié)果顯示，長節(jié)段較短節(jié)段Barrett食管患者Hp感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR 0.66， 95%CI（0.29，1.48）］。 結(jié)論 Barrett 食管患者和GERD患者Hp感染率無差別，Barrett食管患者Hp感染率，特別是cagA陽性Hp菌株感染率較內(nèi)鏡檢查正常者明顯減少。
目的 研究上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的臨床特征及其與上氣道疾病、咳嗽變異性哮喘( CVA) 和胃食管反流性疾病( GERD) 的關(guān)聯(lián), 為臨床診治提供幫助。方法 92 例慢性咳嗽并同時有咽部癥狀和體征的患者納入本研究。進行相關(guān)病史采集及支氣管激發(fā)試驗后, 根據(jù)針對性治療結(jié)果進行相關(guān)療效評價及病因?qū)W分析。結(jié)果 對疑為CVA 的49 例患者行支氣管激發(fā)試驗。其陽性率為28. 6%( 14/49) , 占全部病例數(shù)的15. 2% ( 14 /92) 。18. 5% ( 17/92) 的患者有慢性胃炎病史或合并胃食管反流癥狀, 其中部分患者抗胃食管反流治療有效。有鼻炎/ 鼻竇炎病史和/ 或癥狀的患者僅占全部病例的33. 7% ( 31/92) 。51. 1% ( 47 /92) 的患者僅有單純的慢性咽部癥狀和體征。結(jié)論 UACS 的病因不只與鼻炎/ 鼻竇炎有關(guān), 慢性咳嗽患者的“慢性咽炎”表現(xiàn)既可能是繼發(fā)于慢性鼻炎/鼻竇炎的鼻后滴流和胃食管反流的結(jié)果, 也可能是獨立的慢性咳嗽病因。
目的 通過比較慢性鼻炎/ 鼻竇炎相關(guān)性咳嗽和胃食管反流性慢性咳嗽患者臨床特征的差異, 為兩種慢性咳嗽的病因診斷提供幫助。方法 納入2009 年12 月至2010 年12 月在重慶市新橋醫(yī)院就診的慢性咳嗽患者。記錄患者病史、癥狀和體征。對伴慢性鼻炎/ 鼻竇炎、無胃食管反流癥狀的患者擬診為上氣道咳嗽綜合征( UACS) , 給予氯苯那敏、減充血劑、鼻噴激素治療1 周; 對有胃病史或伴胃食管反流癥狀的患者臨床擬診為胃食管反流性咳嗽( GERC) , 給予埃索美拉唑40 mg bid,聯(lián)合胃動力藥治療2 周。對以上針對性治療后隨訪時咳嗽有明顯緩解的患者, 臨床診斷為UACS 或GERC。結(jié)果 共114 例入選本研究, 擬診GERC 47 例, 針對性治療后確診32 例; 擬診UACS 67 例,針對性治療后確診UACS 43 例。確診UACS 與GERC 的患者在年齡、病程、咳嗽嚴重程度、夜間咳嗽比例、有清喉癥狀比例、鵝卵石征比例上均無顯著差異( P gt; 0. 05) 。GERC 以女性患者多見( 22 /32) ,而UACS 則以男性多見( 26/43) ( P lt; 0. 05) 。UACS 患者咳痰的比例顯著高于GERC 患者( P lt;0. 05) 。有咽部癥狀和體征的GERC 患者( 78. 1% ) 比例顯著低于UACS 患者( 97. 7% ) ( P lt; 0. 05) 。聲嘶和喉痛癥狀僅見于GERC 患者, 鼻后滴漏癥狀僅見于UACS 患者。結(jié)論 GERC 患者的咽喉部癥狀和體征與UACS患者有不同的特點。結(jié)合患者病史、咳嗽特點及并發(fā)的咽喉癥狀、體征綜合判斷, 可以給臨床診斷提供重要參考。
目的 評價兜底式食管胃吻合術(shù)對吻合口瘺、吻合口狹窄和胃食管反流的預(yù)防作用及效果，探討蒙特利爾定義“胃食管反流病”診斷流程、標準在食管重建術(shù)后的實用價值和意義。 方法 回顧性分析2007年6月至2011年6月筆者醫(yī)院采用兩種術(shù)式共行食管癌和賁門癌切除1 078例的臨床資料，參考相關(guān)診斷標準制表，問卷調(diào)查兩組患者術(shù)后吻合口狹窄和胃食管反流的發(fā)病情況。試驗組（兜底式食管胃吻合術(shù)） 582例，男403 例、女179例，年齡（60.4±12.6）歲。食管癌399例，賁門癌183例，弓上吻合392 例，弓下吻合190 例。對照組（傳統(tǒng)食管胃端側(cè)吻合術(shù)）496例，男343 例、女153 例，年齡（59.2±12.8）歲。食管癌322 例，賁門癌174 例，弓上吻合317 例，弓下吻合179 例。 結(jié)果 與傳統(tǒng)食管胃端側(cè)吻合術(shù)相比，兜底式吻合術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率較低［0% （0/582） vs. 1.0% （5/496），χ2=5.835，P=0.016）］；胃食管反流癥狀亦較輕，而伴有食管外癥狀及需要服用制酸劑患者則更少［1.6% （33/541） vs. 12.6% （57/453），χ2=23.564，P=0.000］，術(shù)后吻合口狹窄率各為0.9% （5/539）和7.3% （34/465）（χ2=25.124，P=0.000），尤其是重度吻合口狹窄的發(fā)生率更低［0% （0/539） vs. 4.7% （22/465），χ2=24.883，P=0.000］ 。兩組5年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 兜底式吻合法在預(yù)防食管胃吻合口瘺、吻合口狹窄和胃食管反流的發(fā)生方面較傳統(tǒng)術(shù)式為優(yōu)；蒙特利爾定義胃食管反流診斷流程和標準適合于食管重建術(shù)后胃食管反流之診斷。
摘要： 目的 探討管狀胃成形對減輕食管癌切除術(shù)后胃食管反流癥的作用。 方法 選取2006年7月至2007年6月收治的120例食管癌患者，按手術(shù)術(shù)式不同分為兩組，管狀胃手術(shù)組：男42例,女18例；中位年齡58歲；傳統(tǒng)手術(shù)組:男44例, 女16例;中位年齡61歲。術(shù)后3個月行食管24 h pH 監(jiān)測，將gt;5 min的反流次數(shù)、反流百分率、最長反流時間指標與正常人進行比較。 結(jié)果 傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后有明顯反流癥狀26例（43.33％），管狀胃手術(shù)組12例（20.00％）。傳統(tǒng)手術(shù)組gt;5 min的反流次數(shù)、反流百分率和最長反流時間均大于正常人（t=2.826，Plt;0.05；t=2.212，Plt;0.05；t=2.951，Plt;0.05）；管狀胃手術(shù)組患者僅最長反流時間大于正常人（t=2.303，Plt;0.05）；gt;5 min的反流次數(shù)、反流百分率和最長反流時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.081，Plt;0.05；t=2.050，Plt;0.05；t=2.112，Plt;0.05）。 結(jié)論 管狀胃成形能有效降低食管癌術(shù)后胃食管反流的發(fā)生率。
目的 客觀評價食管中段癌切除經(jīng)食管床主動脈弓上胃食管吻合術(shù)對術(shù)后胃食管反流和胃排空的影響。 方法 將40例食管中段癌患者隨機分成兩組,食管床吻合組(n=20)：采用經(jīng)食管床主動脈弓上胃食管吻合術(shù)；左胸腔內(nèi)吻合組(n=20)：采用經(jīng)左側(cè)胸腔主動脈弓前胃食管吻合術(shù)；另選10名無消化系統(tǒng)疾病的健康志愿者作為正常對照組。于術(shù)后3個月進行24h食管pH監(jiān)測，放射性核素胃排空檢查,觀察術(shù)后胃食管反流和胃排空情況。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功，無手術(shù)死亡，術(shù)后無吻合口漏和狹窄。術(shù)后3個月左胸腔內(nèi)吻合組和食管床吻合組患者均有不同程度的反流，DeMeester總評分、24h酸反流次數(shù)、＞5 min的反流次數(shù)、最長反流持續(xù)時間、pHlt;4.00的總時間和pHlt;4.00占總時間的百分比均高于正常對照組(Plt;0.01)；食管床吻合組DeMeester總評分、24h酸反流次數(shù)、最長反流持續(xù)時間、pHlt;4.00的總時間、pHlt;4.00占總時間的百分比均低于左胸腔內(nèi)吻合組(Plt;0.01)。術(shù)后近期各時間段左胸腔內(nèi)吻合組和食管床吻合組胃排空百分數(shù)（GE）均較正常對照組低(Plt;0.01); 食管床吻合組GE于實驗餐進入胃后30、60、90、120、180和240min均高于左胸腔內(nèi)吻合組(Plt;0.01)。 結(jié)論 經(jīng)食管床主動脈弓上吻合術(shù)后胃食管反流和胃排空延遲客觀存在，但較傳統(tǒng)手術(shù)方式有所減輕,其機制可能是機械因素所致。
目的 探討胃食管吻合術(shù)后胃食管反流癥狀的特征與相關(guān)因素的關(guān)系，以降低胃食管反流的發(fā)生率。 方法 回顧性分析239例食管、賁門癌切除胃食管吻合術(shù)后胃食管反流癥狀及與吻合平面、胃鏡下表現(xiàn)和吻合口狹窄的關(guān)系。 結(jié)果 108例出現(xiàn)胃食管反流癥狀，發(fā)生率45.2% (108/239) ，主動脈弓下胃食管反流癥狀的發(fā)生率大于主動脈弓上反流癥狀發(fā)生率(707% vs.318%, Plt;0.01). 影響生活的反流癥狀（≥6分）發(fā)生率為25.5%，主動脈弓下吻合反流癥狀程度較主動脈弓上吻合重（439% vs. 159%, Plt;0.01) 。胃鏡RE分級0+I級、II+III級出現(xiàn)反流癥狀的發(fā)生率分別為41.7%(63/151)和500% (44/88) ，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.541, P=0.214) ，反流癥狀的嚴重程度與RE分級無相關(guān)性（r=0080, P=0.276) 。在有癥狀的反流患者中吻合口狹窄發(fā)生率為37% (40/108) ，無癥狀的反流患者中未發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=49.262, P=0.000) 。吻合口狹窄與有胃食管反流癥狀呈正相關(guān)(r=0.480,P=0048). 結(jié)論 食管胃吻合術(shù)后只有部分患者出現(xiàn)反流癥狀，主動脈弓下吻合反流癥狀多于主動脈弓上吻合，且程度較重。反流癥狀的嚴重程度及發(fā)生率與RE分級無關(guān)。吻合口狹窄與胃食管反流相關(guān)。
目的探討食管、賁門癌切除后不同部位的食管胃吻合對殘余食管和胸腔胃運動功能的影響。方法按手術(shù)中食管胃吻合部位不同，將39例食管、賁門癌患者分為兩組，弓上吻合組：21例，為食管中段癌患者行食管胃主動脈弓上吻合；弓下吻合組：18例，為食管下段癌及賁門癌患者，行食管胃主動脈弓下吻合。對照組：為6例無胃食管反流癥狀的健康人。3組均行食管測壓、上消化道X線鋇餐造影檢查，觀察殘余食管和胸腔胃運動功能。結(jié)果兩吻合組部分患者均存在吻合口高壓區(qū)，殘余食管靜息壓均明顯高于對照組（P〈0．05），并與胸腔胃內(nèi)靜息壓無明顯差別（P〉o．05）；兩吻合組殘余食管和胸腔胃內(nèi)靜息壓比較差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉o．05）。弓上吻合組殘余食管蠕動性收縮幅度及原發(fā)蠕動次數(shù)均明顯低于或少于對照組，殘余食管原發(fā)蠕動次數(shù)明顯少于弓下吻合組（P〈o．05）。術(shù)后3個月上消化道X線鋇餐造影顯示，兩吻合組患者胸腔胃底、胃體部均無蠕動性收縮，蠕動收縮自胃竇部向幽門運動，速度緩慢，胃內(nèi)鋇劑排空緩慢；術(shù)后1年兩吻合組胃竇部蠕動收縮均有明顯恢復(fù)。結(jié)論食管、賁門癌患者術(shù)后食管胃吻合口無抗反流作用，食管胃吻合位置越高殘余食管蠕動功能越差，但不影響殘余食管和胸腔胃內(nèi)靜息壓。食管、賁門癌術(shù)后胸腔胃運動功能減弱，隨著時間的延長逐漸恢復(fù)，但很難達到正常水平。
目的 總結(jié)經(jīng)胸小切口食管肌層切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床經(jīng)驗?！》椒ā?2 5例賁門失弛緩癥患者中中度 9例 ,重度 16例 ,均接受了手術(shù)治療。手術(shù)經(jīng)左胸腋后線第 7或第 8肋間進胸 ,切口 6～ 8cm,行食管肌層切開。全組均未行抗反流手術(shù)?！〗Y(jié)果 全部患者順利完成手術(shù) ,無死亡 ,平均手術(shù)時間 5 0分鐘 ,術(shù)后平均住院天數(shù) 10天。1例患者因損傷食管黏膜 ,于術(shù)中予以修補 ,其余患者術(shù)后無并發(fā)癥。隨訪全部患者 ,吞咽困難消失 ,無胃食管反流癥狀。 8例術(shù)后行 2 4小時食管 p H監(jiān)測無病理性反流。 結(jié)論 經(jīng)胸小切口行食管黏膜外肌層切開術(shù) ,創(chuàng)傷小 ,恢復(fù)快 ,并發(fā)癥少 ,住院時間短。合理掌握胃食管連接部的肌層切開范圍可有效防止術(shù)后胃食管反流發(fā)生。
目的 探討食管胃吻合抗胃食管反流、預(yù)防吻合口瘺及狹窄的術(shù)式. 方法 選雜種犬58條,隨機分為實驗組和對照組.實驗組:31條犬,自賁門橫斷,食管黏膜延長1.5～2 cm;切除部分胃小彎,剝除大彎側(cè)保留部分漿肌層,成形為寬3～3.5 cm、長4～5 cm黏膜管,行食管胃黏膜、肌層分層吻合.對照組:27條犬,用"深套疊"術(shù)式.于術(shù)后3～180天檢測對比分析. 結(jié)果 兩組突入胃內(nèi)結(jié)構(gòu)長度、肌層吻合口直徑差別無顯著性意義(Pgt;0.05),黏膜游離緣直徑差別有顯著性意義(P＜0.01);實驗組能耐受較高胃內(nèi)壓,胃與食管壓力差兩組差別有顯著性意義(P＜0.01);突向胃腔內(nèi)結(jié)構(gòu)厚度兩組相差1倍以上;實驗組成形黏膜血供良好,吻合口愈合及縫線脫落早于對照組. 結(jié)論 適當(dāng)剝除肌層不引起黏膜缺血壞死; 成形黏膜瓣薄軟, 具有良好的抗反流效果; 黏膜層密縫對合嚴密、愈合快, 能有效預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生,不同平面吻合狹窄發(fā)生率低.