摘要: 目的 總結(jié)70歲以上老年患者心瓣膜置換術(shù)的治療經(jīng)驗,以提高手術(shù)效果。 方法 回顧性分析1998年5月至2009年6月期間上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院收治的235例70歲以上老年心臟瓣膜病患者的臨床資料,其中男103例,女132例;年齡70~89歲(73.4±4.2歲)。病種為風濕性心臟瓣膜病165例,非風濕性心臟瓣膜病(包括缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病變等)70例;行二尖瓣置換術(shù)(MVR)146例,主動脈瓣置換術(shù)(AVR)54例,雙瓣膜置換術(shù)(BVR)34例,其中同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)56例,三尖瓣成形術(shù)136例,三尖瓣置換術(shù)5例,術(shù)中行心房顫動消融5例。全組中采用生物瓣膜141例,機械瓣94例。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡15例(6.3%),死亡原因為:嚴重低心排血量綜合征5例,多器官功能不全綜合征6例,嚴重心律失常3例、心臟驟停1例。術(shù)后主要并發(fā)癥有:低心排血量綜合征15例(6.3%),大出血(引流量gt;1 000 ml) 23例(9.8%),切口感染3例(1.3%),呼吸功能不全17例(7.2%),陣發(fā)性室上性心動過速23例(9.8%),肺部感染14例(5.9%),腎功能不全2例(0.8%),心臟壓塞、再次開胸止血11例(4.7%)。全組出院220例,術(shù)后6個月隨訪172例,無死亡患者;心功能恢復至Ⅰ~Ⅱ級146例,Ⅲ~Ⅳ級26例。 結(jié)論 只要加強圍手術(shù)期管理,提高術(shù)中的手術(shù)技巧,對70歲以上老年心臟瓣膜病患者行手術(shù)治療是相對安全、可行的。
目的 觀察體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)圍手術(shù)期血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)的變化規(guī)律。 方法 2005年7~10月我院收治20例CABG患者,分別于麻醉誘導后,主動脈開放前,開放后20 min,進入ICU,術(shù)后12 h,24 h和48 h測量血漿BNP濃度,分析圍手術(shù)期BNP的變化規(guī)律,以及BNP與心功能、血流動力學指標及術(shù)后血漿肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白(TNT)等的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果 麻醉誘導后BNP與左心室射血分數(shù)(LVEF)呈明顯負相關(guān)(r=-0.912,P=0.000),與左心室舒張期末內(nèi)徑(r=0.714,P=0.000),肺毛細血管楔壓(PCWP,r=0.809,P=0.000),中心靜脈壓(r=0.787,P=0.000)呈明顯正相關(guān)。手術(shù)前后BNP濃度的差異有統(tǒng)計學意義(F=42.259,Plt;0.01),從主動脈鉗開放后逐步上升,并在術(shù)后24 h達峰值。進入ICU,術(shù)后12 h,24 h的BNP濃度與PCWP呈明顯正相關(guān)(r=0.602,P=0.005;r=0.554,P=0.011;r=0.631,P=0.003),與CK-MB濃度呈明顯正相關(guān)(r=0.528,P=0.017;r=0.638,P=0.002;r=0.882,P=0.000);但與TNT濃度的相關(guān)性不明顯。 結(jié)論 冠心病患者術(shù)前血漿BNP濃度能正確反映術(shù)前的心功能狀態(tài);心肌缺血再灌注損傷是術(shù)后BNP大量釋放的原因;術(shù)后BNP監(jiān)測能正確及時地反映患者的心功能狀態(tài),特別是前負荷狀態(tài)。
目的 總結(jié)80例同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)+心瓣膜置換術(shù)患者的臨床經(jīng)驗,分析手術(shù)死亡的危險因素,提高手術(shù)的成功率。 方法 1997年5月至2006年3月,共行CABG+心瓣膜置換術(shù)80例,共移植血管159支,平均每例移植血管1.99支。同期行二尖瓣置換術(shù)49例,主動脈瓣置換術(shù)18例,雙瓣膜置換術(shù)13例(置換機械瓣68例、生物瓣12例)。 結(jié)果 術(shù)后住院時間19.2±13.4d。術(shù)后早期死亡10例(12.5%,10/80),主要死亡原因:低心排血量、急性腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心室顫動、心臟驟停等。相關(guān)危險因素分析結(jié)果顯示:術(shù)前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、射血分數(shù)低與早期死亡有關(guān) (P<0.05)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥包括內(nèi)出血、嚴重室性心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染等,經(jīng)相應的治療均痊愈。隨訪58例(82.86%),隨訪時間6~60個月,心絞痛和心力衰竭癥狀、體征均明顯改善,80%的患者術(shù)后6個月恢復正常生活;遠期死亡2例(腦梗死、肺部感染)。 結(jié)論 CABG聯(lián)合心瓣膜置換術(shù)是治療冠心病合并心瓣膜病變的有效方法,術(shù)前積極改善心功能、術(shù)中加強心肌保護、縮短手術(shù)和心肌缺血時間以及完全的心肌再血管化能有效地提高手術(shù)成功率。
目的總結(jié)冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)和激光心肌血運重建術(shù)(TMLR)中的治療難點、圍術(shù)期處理要點,以提高冠心病患者的外科治療效果。方法1997年5月~2006年1月,1405例冠心病患者中在體外循環(huán)下行CABG 825例,其中單純CABG 666例,CABG+心瓣膜手術(shù)98例,CABG+室壁瘤手術(shù)55例,CABG+左心房粘液瘤摘除術(shù)2例,CABG+室間隔穿孔修補術(shù)2例,CABG+升主動脈成形術(shù)1例,CABG+縱隔內(nèi)腫瘤切除術(shù)1例;非體外循環(huán)下CABG(OPCAB)500例;單純TMLR30例,CABG+TMLR50例。結(jié)果每例移植旁路血管2.9±1.0支。住院死亡42例(3.0%),死亡原因包括出血、心肌梗死、低心排血量綜合征、腎功能衰竭、多器官功能衰竭等。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥70例,包括出血、低心排血量綜合征、心肌梗死、腎功能不全等,均經(jīng)積極的對癥處理后治愈或好轉(zhuǎn)。術(shù)前心絞痛(CCS)為Ⅲ~Ⅳ級的1177例患者中,術(shù)后1154例(98.0%)改善為0~Ⅰ級。術(shù)后隨訪857例(62.9%),隨訪時間8.3±2.9個月。隨訪6個月時788例(91.9%)無心絞痛發(fā)作,復查超聲心動圖提示:左心室射血分數(shù)0.66±0.10,較術(shù)前提高7.9%,生活質(zhì)量較術(shù)前大為提高。結(jié)論CABG已成為治療冠心病最有效的常規(guī)手術(shù),只要能正確掌握適應證,有效地加強圍術(shù)期管理,便可以擴大手術(shù)適應證范圍,降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)療效。
目的探索早期手術(shù)對感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后結(jié)果的影響。 方法回顧性分析上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院2000年1月至2011年12月手術(shù)治療左心系統(tǒng)伴有贅生物自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎97例的臨床資料,男65例、女32例,年齡29~75(55.2±16.3)歲。明確診斷后按1周內(nèi)是否手術(shù)將患者分為早期手術(shù)組(52例)和常規(guī)手術(shù)組(45例)。比較兩組術(shù)后院內(nèi)死亡和1 年隨訪發(fā)生的死亡及栓塞和感染復發(fā)事件的差異。 結(jié)果早期手術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組院內(nèi)死亡率差異無統(tǒng)計學意義(1.9% vs. 6.7%,P=0.241),兩組栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(1.9% vs. 13.3%,P=0.030)。在1年隨訪期間,兩組死亡率差異無統(tǒng)計學意義(1.9% vs. 8.9%,P=0.122);兩組組栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(5.8% vs. 20.0%,P=0.034)。早期手術(shù)組中有11例合并腦梗死,其中1例術(shù)后再發(fā)腦梗死(9.1%);常規(guī)手術(shù)組中有9例合并腦梗死,在等待手術(shù)過程中和術(shù)后有6例再發(fā)腦梗死(66.7%),兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.005)。 結(jié)論對于左心系統(tǒng)伴有贅生物的自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎患者,早期手術(shù)并不能降低院內(nèi)死亡率和1年死亡率(P>0.05),但可顯著減少術(shù)后栓塞事件的發(fā)生(P<0.05)。對于合并腦梗死的感染性心內(nèi)膜炎患者行早期手術(shù)干預可行。
目的 對比風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換同期單極和雙極射頻消融的療效。 方法 回顧性分析 2010~2015 年上海市第一人民醫(yī)院行瓣膜置換術(shù)和射頻消融迷宮手術(shù)的 261 例風濕性心臟瓣膜病合并心房顫動(房顫)患者的臨床資料,根據(jù)射頻消融方式的不同分為單極消融組 [(209 例,其中男 129 例、女 80 例,年齡(59.6±9.7)歲]和雙極消融組 [52 例,其中男 36 例、女 16 例,年齡(58.6±11.2)歲]。比較兩組患者基礎(chǔ)臨床資料、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、房顫消除率等指標。 結(jié)果 兩組圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異,單極消融組射頻消融時間長于雙極消融組 [(29.7±3.3)minvs.(22.3±7.8)min,P=0.035)],術(shù)后 1 年隨訪中,兩組患者的左房內(nèi)徑均明顯減小,雙極消融組術(shù)后 3 個月和 1 年隨訪時房顫消除率分別為 82.0% 和 80.0%,明顯高于單極消融組的 66.3% 和 59.6%(P=0.037 和P=0.008)。 結(jié)論 風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換同期行房顫消融術(shù)是安全有效的,與單極射頻消融相比,雙極射頻消融房顫消除率高,射頻消融時間和體外循環(huán)時間均有所縮短,具有更好的臨床應用價值。