目的 利用實(shí)時(shí)三維超聲（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）評(píng)估左心室室壁瘤(LVA)外科治療后左心室局部收縮功能的改變。 方法 2009年2月至2010年2月，北京阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)14例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并左心室室壁瘤形成患者（LVA組）接受手術(shù)治療。LVA組患者術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月隨訪期間均行二維超聲(2DE)、RT-3DE，通過Qlab軟件分析計(jì)算獲得左心室局部射血分?jǐn)?shù)(EF);同時(shí)測(cè)量12例正常人的左心室局部EF作為正常對(duì)照（對(duì)照組）。利用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)比分析LVA組（術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月）與對(duì)照組左心室局部EF。 結(jié)果 LVA組患者術(shù)前左心室局部EF呈心尖部至基底部遞增方向，與對(duì)照組方向相反；除下基底段、下側(cè)基底段和前側(cè)基底段外，其余14個(gè)節(jié)段較對(duì)照組顯著降低(Plt;0.05)。術(shù)后4個(gè)月左心室局部EF恢復(fù)從基底部至心尖部的方向遞增，前基底段和側(cè)壁節(jié)段的EF與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，其余節(jié)段的EF低于對(duì)照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 RT-3DE是評(píng)估LVA患者左心室局部收縮功能的有效檢查方法。LVA患者手術(shù)治療后早期左心室局部收縮功能恢復(fù)正常遞增方向，部分非室壁瘤節(jié)段收縮功能恢復(fù)。
目的 探討冠狀動(dòng)脈心肌橋 (myocardial bridge，MB)的臨床特點(diǎn)，手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)方法及手術(shù)效果。方法 1996年10月至2007年2月，阜外心血管病醫(yī)院對(duì)34例MB患者施行冠狀動(dòng)脈心肌橋手術(shù)治療, 其中單純MB 10例；MB合并冠心病4例，心臟瓣膜疾病15例，肥厚梗阻型心肌病3例，馬方綜合征1例，房間隔缺損1例。34例MB患者均由冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。術(shù)前心功能分級(jí)（NYHA） Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)4例。心肌橋位于左前降支32例，后降支1例，回旋支1例，長度為1~6 cm。行心肌橋松解術(shù)15例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）19例。結(jié)果 行心肌橋松解術(shù)患者，術(shù)中右心室穿孔1例，經(jīng)修補(bǔ)后治愈；心肌橋松解術(shù)同期行二尖瓣置換術(shù)患者，左心室破裂死亡1例。 無其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪30例，隨訪時(shí)間15~124個(gè)月；其中有2例單純MB患者行松解術(shù)后仍有心絞痛癥狀，均用藥物控制。30例MB患者術(shù)后心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)3例。 結(jié)論 MG的外科治療可依據(jù)心肌橋的長度，位置的深淺及是否合并壁冠狀動(dòng)脈近端粥樣硬化，選用心肌橋松解術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，這兩種手術(shù)方法均可取得較為滿意的臨床結(jié)果。
目的 總結(jié)二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣前葉脫垂的經(jīng)驗(yàn)，分析其臨床效果。 方法 回顧性分析1997年2月至2007年3月152例二尖瓣前葉脫垂的非風(fēng)濕性心臟病患者在我院行二尖瓣成形術(shù)的臨床資料，男96例，女56例；年齡10～73歲（38.54±17.22歲）。其中瓣膜退行性病變119例，先天性二尖瓣病變24例，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全3例，感染性心內(nèi)膜炎6例。術(shù)前超聲心動(dòng)圖提示：二尖瓣反流量中度70例，中度至重度63例，重度19例；前葉病變87例，前葉+后葉病變65例；152例患者均在低溫體外循環(huán)下行二尖瓣成形術(shù)。 結(jié)果 術(shù)中經(jīng)注水實(shí)驗(yàn)或食管超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)成形效果滿意，術(shù)后早期無死亡。隨訪3個(gè)月～8.5年，隨訪135例，隨訪率88.82%（135/152）；心功能分級(jí)(NYHA)Ⅰ級(jí)93例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)4例；超聲心動(dòng)圖提示：術(shù)后左心房內(nèi)徑（41.09±10.40 mm vs. 45.32±10.07 mm, t=4.186, P=0.000），左心室舒張期末內(nèi)徑（52.04±7.74 mm vs. 60.70±7.72 mm,t=9.676, P=0.000）與術(shù)前比較均明顯縮小; 無或微量反流36例，輕度反流45例，輕度至中度反流38例，中度反流9例，中度至重度反流7例。5例術(shù)后行二尖瓣置換術(shù)，晚期死亡3例，其中2例死于心力衰竭， 1例死亡原因不明。 結(jié)論 雖然二尖瓣前葉病變成形手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，但根據(jù)患者的具體病變情況選用相應(yīng)的成形手術(shù)方法治療二尖瓣前葉脫垂，可取得較滿意的臨床效果。
目的 總結(jié)用自體心包加高方法矯正主動(dòng)脈瓣脫垂的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 2000年5月至2007年7月，阜外心血管病醫(yī)院共對(duì)17例主動(dòng)脈瓣脫垂患者施行自體心包片加高手術(shù)，其中主動(dòng)脈右冠瓣脫垂15例，左冠瓣脫垂1例，無冠瓣脫垂1例；主動(dòng)脈瓣中度反流10例，重度反流7例。取自體心包，用5-0 或6-0 Prolene線連續(xù)縫合加高脫垂的主動(dòng)脈瓣。術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)檢查提示：主動(dòng)脈瓣微量至少量反流；對(duì)術(shù)前、術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 術(shù)前、術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較：術(shù)后左心室舒張期末內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮小(38.3±9.6 mm vs. 47.2±10.3 mm，P=0.013)；主動(dòng)脈瓣收縮期壓差（9.8±5.6 mm Hg vs. 10.3±5.3 mm Hg，P=0.792）,主動(dòng)脈瓣舒張期壓差均較術(shù)前有明顯縮小(45.7±13.6 mm Hg vs. 78.4±19.9 mm Hg，P=0.000)。 出院前超聲心動(dòng)圖檢查提示：無明顯主動(dòng)脈瓣反流4例, 輕度反流9例，輕至中度反流4例。平均隨訪32個(gè)月(4~74個(gè)月)，1例術(shù)后4個(gè)月因主動(dòng)脈瓣大量反流行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，其余患者均不需要進(jìn)行二次手術(shù)。 結(jié)論 主動(dòng)脈瓣瓣葉自體心包加高成形其手術(shù)方法簡便，對(duì)兒童或小主動(dòng)脈瓣患者是一種良好的手術(shù)方式。
目的 分析心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力(PVR)與術(shù)后右心功能不全、并發(fā)癥發(fā)生和死亡的關(guān)系，總結(jié)圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓的管理經(jīng)驗(yàn)，以利于心臟移植術(shù)后患者早期心功能的恢復(fù)。 方法 125例接受同種原位心臟移植手術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)和PVR不同分為兩組，肺動(dòng)脈高壓組（n=56）：術(shù)前PASPgt;50 mm Hg或PVRgt;5 Wood·U；對(duì)照組（n=69）：術(shù)前PASP≤50 mm Hg，PVR≤5 Wood·U。通過Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)兩組手術(shù)前心臟排血指數(shù)(CI)，手術(shù)前、后肺動(dòng)脈壓、PVR等指標(biāo)，并進(jìn)行比較；采用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)術(shù)后三尖瓣反流程度。術(shù)后有肺動(dòng)脈高壓患者給予利尿、一氧化氮吸入，靜脈泵入硝酸甘油、前列環(huán)素、持續(xù)性腎替代治療(CRRT)、體外膜肺氧合 (ECMO)等治療。 結(jié)果 術(shù)后因多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染院內(nèi)死亡1例,其余患者均生存。術(shù)后發(fā)生急性右心衰竭23例，其中10例行ECMO支持治療；術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全10例行CRRT。兩組隨訪124例，隨訪時(shí)間2～59個(gè)月 。隨訪期間共死亡7例，死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ摺⒏腥竞图毙耘懦夥磻?yīng)。兩組生存患者遠(yuǎn)期隨訪未見明顯的三尖瓣反流，肺動(dòng)脈壓基本正常。兩組患者供心冷缺血時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、并行輔助時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動(dòng)脈高壓組術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間較對(duì)照組明顯延長（65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17，P=0.028）。術(shù)前肺動(dòng)脈高壓組PASP、肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）和PVR均高于對(duì)照組，CI低于對(duì)照組［PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ，CI 1.93±0.62 L/（min·m2） vs. 2.33±0.56 L/（min·m2）,Plt;0.05 ］。術(shù)后早期肺動(dòng)脈高壓組患者的PASP(3540±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±078 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度與術(shù)后早期右心功能密切相關(guān)。通過有效降低和防治圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓，有利于心臟移植術(shù)后早期心功能的恢復(fù)，隨訪結(jié)果良好。
目的 研究左心室巨大室壁瘤的左心室成形方法，對(duì)改進(jìn)的左心室心內(nèi)膜環(huán)縮技術(shù)和傳統(tǒng)的線性縫合技術(shù)進(jìn)行近、遠(yuǎn)期療效對(duì)比。方法 自1992年1月至2004年12月，對(duì)148例左心室巨大室壁瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，按照手術(shù)中左心室成形方法不同分為兩組，傳統(tǒng)術(shù)式組：89例，采用傳統(tǒng)的線性縫合成形技術(shù)；改良術(shù)式組：59例，采用改良的心內(nèi)膜環(huán)縮成形技術(shù)，曠置梗死的心肌組織，再縫合環(huán)縮后的切口。采用多次信訪、電話隨訪和門診復(fù)查相結(jié)合的方法對(duì)兩組患者術(shù)后的近、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 手術(shù)死亡5例（3．4％），其中傳統(tǒng)術(shù)式組4例，改良術(shù)式組1例（P=0．320）。術(shù)后主要并發(fā)癥為低心排血量和心室顫動(dòng)。隨訪134例（93．7％），隨訪時(shí)間51．4±27．0月。遠(yuǎn)期死亡21例，術(shù)后早期心功能Ⅲ級(jí)以上是影響遠(yuǎn)期死亡的危險(xiǎn)因素（P=0．000）。改良術(shù)式組5年和8年生存率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組（91．6％vs．76．3％，P=0．040；91．6％vs．61．4％，P=0．000）。兩組心功能分級(jí)（NYHA）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）術(shù)后早期和隨訪期間較術(shù)前改善和升高（P〈0．05），改良術(shù)式組改善更明顯。兩組左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）術(shù)后早期與術(shù)前比較明顯減小（P=0．000），但隨訪30個(gè)月時(shí)有重新增大的趨勢(shì)（P=0．046）。傳統(tǒng)術(shù)式組隨訪30個(gè)月時(shí)LVEDD擴(kuò)大比率明顯高于改良術(shù)式組（38．8% vs．16．7％，P=0．030）。結(jié)論 左心室巨大室壁瘤的手術(shù)近、遠(yuǎn)期療效滿意，保持適當(dāng)?shù)淖笮氖倚螒B(tài)和容積是手術(shù)的關(guān)鍵。心內(nèi)膜環(huán)縮法進(jìn)行左心室成形是一種簡單有效的手段，其遠(yuǎn)期結(jié)果優(yōu)于線性縫合法。
心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是最常見的心律失常，能引起多種并發(fā)癥和死亡率的增加。AF的發(fā)病機(jī)制可能與心房內(nèi)多個(gè)折返環(huán)形成有關(guān)。對(duì)藥物治療無效的難治性AF，迷宮手術(shù)通過在心房壁上的切割和縫合，阻斷折返環(huán)的形成。是外科治療AF經(jīng)典、有效的方法，但操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，創(chuàng)傷大。應(yīng)用冷凍、射頻、微等各種能源波的消融手術(shù)。避免了切割和縫合，簡化了迷宮手術(shù)方法。效果良好，但何種方法更為有效尚無定論。改進(jìn)各種消融設(shè)備和技術(shù)以提高消融手術(shù)徑路的連續(xù)性和誘壁性，有利于進(jìn)一步改善消融手術(shù)的治療效果．提高竇性心律的永久恢復(fù)率。
目的總結(jié)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）冠心病失敗后急診行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的經(jīng)驗(yàn)。方法1998年1月～2002年12月對(duì)9例行冠狀動(dòng)脈介入治療因術(shù)中發(fā)生意外和術(shù)后急性心肌缺血的患者施行急診CABG，其中冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂形成夾層5例，左前降支穿孔2例，急性支架閉塞引起嚴(yán)重心肌缺血2例。從病變發(fā)作到CABG前平均時(shí)間為2h，在常溫非體外循環(huán)下行CABG3例，體外循環(huán)心臟停搏下CABG 6例；移植血管1～4支（平均3支）。結(jié)果無手術(shù)和住院死亡。平均隨訪17個(gè)月，無死亡和心絞痛復(fù)發(fā)。NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)1例。結(jié)論掌握好手術(shù)適應(yīng)證，行急診CABG治療冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中發(fā)生的意外和術(shù)后嚴(yán)重心肌缺血是安全有效的。
目的探討成人Ebstein’s畸形的臨床特征及外科治療策略。 方法2008年1月至2011年12月阜外心血管病醫(yī)院手術(shù)治療成人Ebstein’s畸形78例，其中男24例，女54例；年齡18～54（33.0±9.5）歲。術(shù)前心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)72例，Ⅲ級(jí)以上6例。臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)耐力下降和活動(dòng)后心累。術(shù)前二維超聲心動(dòng)圖示三尖瓣隔瓣下移20～60（34.8±12.7）mm，隔瓣嚴(yán)重發(fā)育不良或缺如3例；后瓣下移20～70（46.8±11.6）mm，后瓣缺如1例；三尖瓣瓣環(huán)明顯擴(kuò)大為37～70（60±10）mm；平均房化心室占右心室約40%；三尖瓣中量反流18例，中大量反流60例。75例行三尖瓣成形術(shù)。除2例未處理房化心室外，余均進(jìn)行了房化心室折疊（56例）或房化心室去除（20例）。32例應(yīng)用了人工三尖瓣瓣環(huán)。3例行三尖瓣置換術(shù)。 結(jié)果術(shù)后死亡2例，死亡率2.5%。患者術(shù)后恢復(fù)尚可，無嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等其他并發(fā)癥。出院前常規(guī)檢查提示三尖瓣功能良好，無三尖瓣中度以上反流。平均隨訪時(shí)間26個(gè)月，無1例需要再次手術(shù)。 結(jié)論成人Ebstein’s畸形患者急性心功能衰竭發(fā)生率低。外科治療以成形為主，術(shù)后可達(dá)到外科治療的主要目的，即改善心功能、增加患者的遠(yuǎn)端耐力和改善生活質(zhì)量。
目的探索室間隔穿孔外科治療的策略及遠(yuǎn)期預(yù)后。方法回顧性分析 2002 年 1 月至 2017 年 12 月在阜外醫(yī)院行室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù) 105 例患者的臨床資料，并對(duì)術(shù)后生存患者進(jìn)行隨訪。其中男 63 例、女 42 例，平均年齡 63 歲。結(jié)果患者根據(jù)循環(huán)狀態(tài)行血管活性藥物、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或左室輔助裝置等聯(lián)合治療，手術(shù)時(shí)機(jī)采取個(gè)體化策略?；颊咴\斷為室間隔穿孔后即被分為循環(huán)穩(wěn)定組（25 例，2 例急診手術(shù)，23 例擇期手術(shù)）和循環(huán)不穩(wěn)定組（80 例，34 例行血管活性藥物支持及擇期手術(shù)，4 例行血管活性藥物及急診手術(shù)，20 例行血管活性藥物與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持及擇期手術(shù)，16 例行血管活性藥物與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持及急診手術(shù)，2 例行血管活性藥物、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、呼吸機(jī)支持及擇期手術(shù)，2 例行血管活性藥物、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、呼吸機(jī)支持及急診手術(shù)，2 例行血管活性藥物、呼吸機(jī)支持及擇期手術(shù)）。3 例患者住院死亡，生存 102 例，其中 99 例完成了隨訪，隨訪率為 97.1%，平均隨訪時(shí)間（76.56±47.78）個(gè)月。2 例遠(yuǎn)期死亡。結(jié)論室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化選擇，外科治療術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果滿意。