目的 探討足跟惡性黑色素瘤的切除范圍及修復方法。 方法 2007 年7 月- 2009 年6 月,收治足跟惡性黑色素瘤15 例。男9 例,女6 例;年齡32 ~ 71 歲,平均47.2 歲。其中原發(fā)初治13 例,外院局部切除術(shù)后2 例。病灶范圍1.3 cm × 0.5 cm ~ 5.0 cm × 3.5 cm,病灶厚度0.6 ~ 7.2 mm。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)分期:Ⅰ A 期1 例,Ⅰ B 期2 例,Ⅱ A 期3 例,Ⅱ B 期5 例,Ⅱ C 期1 例,Ⅲ期3 例。局部廣泛切除后分別采用大小為7 cm × 5 cm ~ 12 cm ×8 cm 的足內(nèi)側(cè)皮瓣(5 例)、足外側(cè)皮瓣(2 例)及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣(8 例)進行修復;3 例行淋巴結(jié)清掃術(shù)。供區(qū)植皮修復。 結(jié)果 術(shù)后1 例足外側(cè)皮瓣局部皮緣壞死,2 例足內(nèi)側(cè)皮瓣供區(qū)出現(xiàn)部分植皮壞死,均經(jīng)換藥后愈合;其余皮瓣及植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。術(shù)后15 例均獲隨訪,隨訪時間12 ~ 36 個月,平均21 個月。足外側(cè)皮瓣感覺及功能恢復佳,足內(nèi)側(cè)皮瓣次之,腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣較差。隨訪期間無局部復發(fā);5 例出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中1 例死于肺轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 足跟惡性黑色素瘤行廣泛切除后可獲得較好局部控制率;應(yīng)用局部皮瓣可修復創(chuàng)面,但腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣的感覺恢復較差。
目的 介紹鼻部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面的即刻修復經(jīng)驗。方法 1996年4月~2006年4月,在遵循鼻亞單位組成的美學原則基礎(chǔ)上,根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀、部位及周圍皮膚情況,選擇相應(yīng)局部皮瓣修復鼻部腫瘤切除后致鼻缺損428例。其中男273例,女155例;年齡12~78歲,中位年齡52歲。基底細胞癌146例,鱗狀細胞癌83例,表皮囊腫54例,色素痣145例;惡性腫瘤臨床分期0 ~Ⅰ期,病程1周~3個月。鼻尖51例,鼻翼102例,鼻背138例,鼻側(cè)壁137例;其中跨鼻亞單位缺損83例。腫瘤切除后致鼻缺損0.6 cm×0.6 cm~3.0 cm×4.0 cm。皮瓣來源于額鼻皮瓣58例,雙葉皮瓣67例,改良菱形皮瓣152例,鼻唇溝皮瓣118例,額正中皮瓣33例。供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。結(jié)果 患者創(chuàng)面Ⅰ期愈合423例;3例皮瓣遠端部分表皮壞死,經(jīng)局部換藥后創(chuàng)面愈合;2例患者切口輕度感染,經(jīng)局部換藥處理后創(chuàng)面Ⅱ期愈合。供區(qū)均未形成繼發(fā)性缺損,創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后385例獲隨訪1~60個月。鼻外形輪廓較好,修復組織色澤、質(zhì)地與周圍皮膚匹配良好,惡性腫瘤無復發(fā)。結(jié)論 遵循鼻亞單位美學原則,應(yīng)用局部皮瓣能修復鼻部腫瘤切除后中等以上創(chuàng)面,且色澤、質(zhì)地、輪廓等均能達到較好匹配和協(xié)調(diào),可獲得滿意功能和穩(wěn)定的美學效果。
目的 探討高強度聚焦超聲治療并發(fā)癥的臨床治療。 方法 2001年4月~2005年11月,收治6例高強度聚焦超聲Ⅲ度燒傷患者,應(yīng)用局部皮瓣治療。男5例,女1例;年齡45~78歲。燒傷均位于右季肋部。皮膚壞死范圍3 cm×3 cm~6 cm×4 cm。手術(shù)清創(chuàng)后創(chuàng)面范圍為9 cm×5 cm~12 cm×7 cm,切取局部皮瓣范圍10 cm×6 cm~13 cm×8 cm。 結(jié)果 術(shù)后1例皮瓣發(fā)生紅腫,經(jīng)紅外儀局部照射理療后痊愈,余皮瓣均成活,創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮成活,Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪3個月,皮瓣外觀質(zhì)地佳,無感染、積液。結(jié)論 應(yīng)用局部皮瓣治療高強度聚焦超聲燒傷創(chuàng)面效果滿意。
目的探討劈裂式雙島胸大肌皮瓣在復發(fā)性口腔癌切除術(shù)后口內(nèi)及頸部缺損修復中的應(yīng)用價值。 方法2013年9月-2014年9月,收治6例復發(fā)性口腔癌患者。男5例,女1例;年齡45~62歲,平均54.7歲。舌癌術(shù)后復發(fā)4例,下頜牙齦癌及口底癌術(shù)后復發(fā)各1例。所有患者均為原位局部復發(fā)且復發(fā)間隔為8~14個月,無肺、肝等遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)中徹底切除復發(fā)病灶后,遺留口內(nèi)缺損4.0 cm×2.5 cm~6.5 cm×3.5 cm,頸部缺損5.5 cm×3.5 cm~7.5 cm×5.0 cm。切取大小為14.0 cm×3.5 cm~17.0 cm×5.5 cm的胸大肌皮瓣,自第3~4肋水平順胸大肌肌纖維方向劈開至距離胸肩峰血管束約2 cm處,形成具有獨立雙皮島的胸大肌皮瓣,其中遠端皮島修復口內(nèi)缺損,近端皮島修復頸部缺損。胸部供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后1例出現(xiàn)頸部血腫,1例頸部感染,經(jīng)對癥處理后愈合;6例胸大肌皮瓣共12個皮島均成活,切口均Ⅰ期愈合。患者術(shù)后均獲隨訪,隨訪時間6~18個月,平均11個月。1例術(shù)后8個月死于肺部轉(zhuǎn)移,余5例隨訪期間未見復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。所有患者口內(nèi)皮瓣形態(tài)良好,語音、吞咽功能恢復滿意,頸部外形豐滿,運動自如,頜下及頸部無瘺管形成。 結(jié)論劈裂式胸大肌皮瓣能同時修復口內(nèi)黏膜和頸部皮膚缺損,在復發(fā)性口腔癌根治術(shù)后缺損修復中具有應(yīng)用價值。
目的總結(jié)1例應(yīng)用耳后瓣聯(lián)合多瓣修復右顳部惡性腫瘤組織大缺損的效果。 方法2016年1月收治1例右顳部腫物男性患者,75歲;腫物大小約為4 cm×4 cm。術(shù)中病理示鱗狀細胞癌。術(shù)中行擴大切除術(shù)、面神經(jīng)解剖術(shù),腫物切除后組織缺損范圍為8 cm×8 cm。于缺損部鄰近組織設(shè)計制備耳后瓣、鼻唇溝瓣、頰瓣、頸胸皮瓣,大小分別約為4 cm×3 cm、4 cm×2 cm、4 cm×3 cm、8 cm×4 cm,聯(lián)合修復創(chuàng)面。 結(jié)果術(shù)后皮瓣血運良好,均成活,供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后1個月內(nèi)因皮瓣張力過大,右口角向上偏移;外眥受牽拉外移,致右眼裂變小。術(shù)后3個月隨訪,右側(cè)口角位置基本恢復正常,眼周稍腫脹,眼裂稍小,皮瓣色澤、質(zhì)地均良好。術(shù)后4個月面部外形對稱,表情自然協(xié)調(diào)正常,患者滿意。 結(jié)論耳后瓣聯(lián)合多瓣修復顳部組織大缺損效果良好,手術(shù)方法較簡便,尤其適合老年患者。
目的 探討 V-Y 成形及 Z 成形等局部皮瓣二期修整再造鼻翼的療效。 方法 2012 年 6 月—2017 年 1 月,收治 14 例因鼻翼缺損行鼻唇溝皮瓣或額部擴張皮瓣修復術(shù)后患者。男 9 例,女 5 例;年齡 18~52 歲,平均 34.8 歲。該次手術(shù)距一期手術(shù)時間為 1~12 個月,平均 3 個月。根據(jù)一期再造鼻翼不同缺陷,選擇 V-Y 成形 5 例、Z 成形 2 例、V-Y 成形+ Z 成形 7 例。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后 3 例皮瓣遠端表皮部分壞死,經(jīng)換藥后愈合,余均Ⅰ期愈合?;颊呔@隨訪,隨訪時間 6~40 個月,平均 12 個月。鼻翼外形良好,與健側(cè)基本對稱;鼻翼皮膚顏色、質(zhì)地與周圍正常皮膚接近。 結(jié)論 鼻翼缺損修復再造后,二期運用 V-Y 成形、Z 成形等局部皮瓣修整鼻翼,可使再造的鼻翼形態(tài)更佳。