摘要: 目的 總結(jié)自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 2000年1月至2008年6月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治感染性心內(nèi)膜炎患者49例,男27例,女22例;年齡14~74歲,平均年齡44.2歲。基礎(chǔ)疾?。合忍煨孕呐K病12例,包括室間隔缺損、右心室流出道狹窄、主動(dòng)脈竇瘤和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等;后天性心瓣膜病34例,包括風(fēng)濕性二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變和老年性心瓣膜退行性變等。不合并基礎(chǔ)心臟疾病3例。所有患者均在低溫體外循環(huán)下施行先天性心臟病矯治術(shù)和心瓣膜置換術(shù);術(shù)中盡可能清除贅生物,對(duì)受侵犯的組織采用碘伏溶液多次擦洗,再用生理鹽水徹底沖洗。術(shù)后給予抗生素治療4~6周。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡2例(4.08%),1例因心力衰竭死亡,另1例因嚴(yán)重肺部感染死亡。術(shù)后2例患者持續(xù)發(fā)熱,繼續(xù)給予抗生素治療2周后,體溫漸趨平穩(wěn)。隨訪35例(71.43%),隨訪時(shí)間4個(gè)月至6年,失訪12例。1例室間隔缺損、三尖瓣贅生物患者手術(shù)后1個(gè)月再次發(fā)熱,再次入院接受抗生素治療后治愈。3例發(fā)生抗凝治療并發(fā)癥,出現(xiàn)牙齦或結(jié)膜出血、皮膚瘀斑、血尿、消化道出血,暫停抗凝治療后好轉(zhuǎn)。隨訪期間未見感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)。 結(jié)論 早期診斷、正確把握手術(shù)時(shí)機(jī),藥物與手術(shù)相結(jié)合是成功治療感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵。
目的 總結(jié)介入治療先天性心臟病的臨床經(jīng)驗(yàn),分析其療效。 方法 2006年1月至2008年1月我院共施行介入封堵治療82例常見先天性心臟病患者,男35例,女47例;年齡5~79歲,平均年齡20.3歲。其中繼發(fā)孔型房間隔缺損(ASD)39例,缺損直徑0.50~2.55 cm(1.60±0.55 cm);室間隔缺損(VSD)23例,缺損直徑0.30~1.72 cm(1.05±0.33 cm);動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)20例,導(dǎo)管最窄處(腰部)直徑0.40~1.10 cm(0.80±0.20 cm),均為管型。房間隔缺損封堵術(shù)及室間隔缺損封堵術(shù)均采用Amplatzer法,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉大部分采用Amplatzer法,僅1例采用Cook可控彈簧栓子法。出院后采用電話、信件、門診方式進(jìn)行隨訪。 結(jié)果 全部患者均無主要并發(fā)癥發(fā)生,無死亡。封堵成功80例,其中房間隔缺損38例,室間隔缺損22例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉20例。操作時(shí)間為55.0±18.5 min,住院天數(shù)為5.0±2.3 d,住院費(fèi)用為39 880±5 830元。術(shù)后7 d、1個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年時(shí)隨訪率分別為97.5%、91.2%、85.0%、73.8%和55.0%。 隨訪5~30個(gè)月無殘余分流及嚴(yán)重心臟事件。彩色超聲心動(dòng)圖提示:封堵器位置良好。 結(jié)論 充分評(píng)估病情,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,經(jīng)導(dǎo)管介入堵閉治療先天性心臟病安全、可靠、成功率較高。
目的 分析術(shù)前腎功能不全高危心臟手術(shù)患者的預(yù)后及相關(guān)危險(xiǎn)因素,評(píng)價(jià)估算的腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)預(yù)測患者預(yù)后不良的準(zhǔn)確性。 方法 將2005年1月至2009年12月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的成年心臟病并行手術(shù)患者2 151例納入研究,其中男1 267例,女884例;平均年齡58.7 (18~99)歲。分析術(shù)前腎功能不全患者的臨床特征、術(shù)后并發(fā)急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)的嚴(yán)重程度及患者預(yù)后,對(duì)圍術(shù)期可能造成術(shù)后并發(fā)AKI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。應(yīng)用受試者工作特征曲線(receive operating characteristic curve,ROC)評(píng)價(jià)eGFR預(yù)測患者行腎臟替代治療(renal replacement treatment,RRT)及院內(nèi)死亡的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 術(shù)前腎功能不全221例(10.27%),其中124例(56.11%)術(shù)后發(fā)生AKI。術(shù)前腎功能不全患者年齡大,高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)合并癥多,需行RRT比率高,患者預(yù)后不良。隨著術(shù)前eGFR的下降,患者死亡率顯著升高,術(shù)前有腎功能不全且術(shù)后并發(fā)AKI者死亡率高。Logistic逐步回歸模型提示:高血壓(OR=4.497,P=0.003)、術(shù)后中心靜脈壓(CVP)<6 cm H2O (OR=16.410,P=0.000)及術(shù)后CVP>14 cm H2O (OR=5.178,P=0.013)是術(shù)前腎功能不全患者術(shù)后并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用eGFR預(yù)測患者院內(nèi)死亡的ROC曲線下面積為0.691,95%可信區(qū)間為0.630-0.752 (P=0.000);應(yīng)用eGFR預(yù)測術(shù)后行RRT的ROC曲線下面積為0.704,95%可信區(qū)間為0.614-0.795 (P=0.001)。 結(jié)論 術(shù)前腎功能不全患者年齡大、合并癥多、術(shù)后并發(fā)AKI比率高,患者預(yù)后不良。高血壓、術(shù)后CVP<6 cm H2O及CVP>14 cm H2O是術(shù)前腎功能不全且術(shù)后并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。eGFR可以有效預(yù)測心臟手術(shù)患者腎臟預(yù)后不良及發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
目的 構(gòu)建nesprin蛋白siRNA慢病毒載體(LV-siNesprin),感染骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs),觀察nesprin蛋白對(duì)MSCs的影響。 方法 針對(duì)nesprin靶基因序列設(shè)計(jì)并合成4對(duì)miRNA oligo,并將4對(duì)oligo退火成雙鏈DNA,測序鑒定。將4種miRNA干擾質(zhì)粒(SR-1、SR-2、SR-3、SR-4)轉(zhuǎn)入大鼠血管平滑肌細(xì)胞,用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)和蛋白印跡法(Western blotting)檢測干擾效應(yīng),篩選最佳干擾序列;將最佳干擾序列和pDONR221載體進(jìn)行重組反應(yīng),獲得含干擾序列的入門載體,再將入門載體和慢病毒表達(dá)的目的載體pLenti6/V5-DEST進(jìn)行重組反應(yīng)獲得含干擾序列的LV-siNesprin+綠色熒光蛋白(GFP),包裝慢病毒,測定病毒滴度。LV-siNesprin+GFP轉(zhuǎn)染MSCs,Western blotting鑒定比較nesprin蛋白表達(dá)情況(分為LV-siNesprin+GFP組、GFP對(duì)照組和正常細(xì)胞組),用4,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)染色觀察細(xì)胞核形態(tài)改變和四甲基偶氮唑鹽(MTT)法檢測MSCs感染LV-siNesprin后24 h、48 h、72 h和96 h的增殖情況(分為LV-siNesprin+GFP組、GFP對(duì)照組和正常細(xì)胞組)?!〗Y(jié)果 測序證實(shí)合成的4對(duì)miRNA oligo正確,RT-PCR和Western blotting篩選出最佳干擾miRNA質(zhì)粒SR-3,成功構(gòu)建LV-siNesprin,包裝慢病毒,病毒懸液的活性滴度為1×106 ifu/ml。LV-siNesprin轉(zhuǎn)染MSCs后,nesprin蛋白表達(dá)明顯下降,出現(xiàn)細(xì)胞核融合、核碎裂等形態(tài)學(xué)改變;MTT法檢測顯示,LV-siNesprin+GFP組MSCs增殖速度較GFP對(duì)照組和正常細(xì)胞組減慢?!〗Y(jié)論 Nesprin蛋白對(duì)MSCs核膜穩(wěn)定維持核膜空間結(jié)構(gòu)起作用,并利于細(xì)胞增殖更新。
目的 探討Stanford A型急性主動(dòng)脈夾層累及根部的手術(shù)治療策略。 方法 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院自2005年1月至2010年12月,共62例Stanford A型急性主動(dòng)脈夾層累及根部的患者接受手術(shù)治療。根據(jù)對(duì)夾層近心端采用的不同手術(shù)處理方法分為3組,A組:28例,男20例、女 8例,年齡(45.2±15.6)歲;行主動(dòng)脈瓣交界懸吊+升主動(dòng)脈置換術(shù); B組:10例,男7例、女3例,年齡(44.6±14.9)歲;行部分竇部成形+升主動(dòng)脈置換術(shù); C組:24例,男 17例、女7例,年齡(46.2±15.6)歲;行Bentall手術(shù)。比較分析3組患者的臨床效果?!〗Y(jié)果 圍術(shù)期死亡6例,病死率為9.67% (6/62)。共隨訪54例,隨訪(27.3±15.7) 個(gè)月。隨訪期間死亡2例,1例死亡原因不明,1例死于肺癌。A組1例患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查CT顯示主動(dòng)脈竇部假性動(dòng)脈瘤。C組體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間明顯較A組和B組長 [(274±97) min vs. (194±65) min、 (210±77) min,t=22.482, 30.419,P=0.002,0.122; (150±56) min vs. (97±33) min、 (105±46) min, t=12.630,17.089,P=0.000,0.034] 。3組患者的住院死亡率(t=1.352,P=0.516)及圍術(shù)期二次開胸、急性腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.855,0.342,2.281;P=0.652,0.863,0.320)?!〗Y(jié)論 針對(duì)急性主動(dòng)脈夾層病變累及根部的手術(shù)治療可以采用主動(dòng)脈瓣交界懸吊+升主動(dòng)脈置換術(shù)、部分竇部成形+升主動(dòng)脈置換術(shù)和Bentall手術(shù)等方法,并各有其優(yōu)缺點(diǎn)。掌握每種方法的手術(shù)指征,靈活運(yùn)用,可以獲得滿意的臨床效果。
目的 探討急性心肌梗死(AMI)后患者近期行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)的臨床療效和圍術(shù)期處理方法?!》椒ā?006年1月至2010年3月,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院連續(xù)239例患者在發(fā)生AMI后14~27 (20.55±3.91) d行OPCAB (AMI組),術(shù)前磷酸肌酸激酶同工酶 (CK-MB,15.82±6.24) U/L,心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI,0.07±0.04) ng/ml;將同期406例無心肌梗死史的OPCAB患者作為對(duì)照(對(duì)照組);比較、分析兩組患者的臨床資料。?結(jié)果?術(shù)后30 d AMI組死亡率為2.51% (6/239),其中死于循環(huán)衰竭4例,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)導(dǎo)致下肢缺血、壞死1例,肺部感染合并休克1例。AMI組患者術(shù)后應(yīng)用多巴胺明顯多于對(duì)照組(61.51% vs.37.44%,P=0.001),術(shù)中/術(shù)后行IABP亦多于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。AMI組術(shù)后引流量及輸注紅細(xì)胞懸液量均多于對(duì)照組 [(385.18±93.22) ml vs. (316.41±70.05 )ml,P=0.022; (373.68±69.54) ml vs. (289.78±43.33) ml,P=0.005], 但兩組二次開胸止血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);AMI組急性腎損傷發(fā)生率高于對(duì)照組(13.81% vs.8.62%,P=0.038)。AMI組術(shù)后30 d死亡率高于對(duì)照組 (2.51% vs.1.48%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組住ICU時(shí)間[(2.01±0.95) d vs. (1.78±0.98) d]和術(shù)后住院時(shí)間[(10.33±4.16) d vs. (9.89±4.52) d]差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。AMI 組隨訪211例(88.28%),隨訪時(shí)間(2.89±1.02)年;失訪28例(11.72%)。 隨訪期間死亡25例,其中心源性死亡14例;1年生存率為97.63%,5年生存率88.15%?!〗Y(jié)論 在AMI發(fā)生2~4周、待CK-MB和cTnI水平恢復(fù)至正常范圍后,行OPCAB是相對(duì)安全的。
目的 了解心臟手術(shù)后急性腎損傷(AKI)的發(fā)病及預(yù)后情況,探討急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)(AKIN)會(huì)議推薦的AKI分期預(yù)測患者院內(nèi)死亡的應(yīng)用價(jià)值?!》椒ā?004年1月至2007年6月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的所有成年心臟手術(shù)患者1 056例納入研究,采用AKIN推薦的AKI定義及分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估心臟手術(shù)后AKI的發(fā)病率及住院病死率,并采用單因素和logistic多因素回歸分析法對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與AKI發(fā)生可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 在1 056例行心臟手術(shù)的患者中,328例發(fā)生AKI,發(fā)生率為31.06%;AKI患者的住院病死率顯著高于非AKI患者(11.59% vs. 0.69%,P<0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示:年齡每增加10歲(OR=1.40)、術(shù)前高尿酸血癥(OR=1.97)、術(shù)前左心功能不全(OR=2.53)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)加心瓣膜手術(shù)(OR=2.79)、手術(shù)時(shí)間每增加1 h (OR=1.43)和術(shù)后循環(huán)血容量不足(OR=11.08)是心臟手術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AKIN分期預(yù)測患者院內(nèi)死亡的ROC曲線下面積為0.865,95%可信區(qū)間為0.801-0.929?!〗Y(jié)論 隨著AKIN分期的上升,心臟手術(shù)患者住院病死率逐步升高。年齡高、術(shù)前高尿酸血癥、術(shù)前左心功能不全、CABG加心瓣膜手術(shù)、手術(shù)時(shí)間延長和術(shù)后循環(huán)血容量不足是心臟手術(shù)后并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AKIN分期可以有效預(yù)測心臟手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn),為及早對(duì)高危人群采取有效的預(yù)防干預(yù)措施提供依據(jù)。