目的 考察腦靜脈及靜脈竇血栓形成(CVST)的遠(yuǎn)期預(yù)后,并探索與不良結(jié)局相關(guān)的預(yù)測(cè)因素。方法 本研究采用前瞻性登記的方法,對(duì)納入的腦靜脈及靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行連續(xù)性隨訪。研究的初級(jí)終點(diǎn)指標(biāo)是發(fā)病6個(gè)月時(shí)的死亡/殘疾(改良Rakin評(píng)分gt;2)。采用多因素logistic回歸模型考察與預(yù)后獨(dú)立相關(guān)的因素。結(jié)果 研究共納入了52例腦靜脈及靜脈竇血栓形成患者。6個(gè)月復(fù)發(fā)率和病死率分別為13.5%和7.7%,6個(gè)月時(shí)的死亡/殘疾率為29.9%。多因素logistc 回歸分析顯示,伴有顱內(nèi)實(shí)質(zhì)病灶[OR=14.62.,95%CI(2.36,90.36)],確診延遲gt;16天[OR=13.14,95%CI(1.90,90.84)]與CVST患者6個(gè)月的結(jié)局獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論 腦靜脈及靜脈竇血栓形成在我國(guó)仍是一種致死致殘性疾病,遠(yuǎn)期預(yù)后較國(guó)外報(bào)道差,原因可能與本組患者確診時(shí)間晚,延誤了早期治療有關(guān)。
目的 探討可能導(dǎo)致直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床病理因素。方法 應(yīng)用單因素和多因素分析方法,回顧性分析2004年1月至2011年4月期間我院收治的368例直腸癌患者完整臨床及病理資料。結(jié)果 局部復(fù)發(fā)73例,占同期直腸癌(368例)的19.84%。單因素分析結(jié)果顯示,直腸癌患者的性別、腫瘤距肛緣距離、腫瘤周徑、TNM分期、組織學(xué)類型、脈管浸潤(rùn)、腫瘤穿孔、吻合口漏及放化療與術(shù)后局部復(fù)發(fā)有關(guān)(P<0.05),而與年齡、病程、大體類型、腫瘤直徑及手術(shù)方式無(wú)關(guān)(P>0.05)。進(jìn)一步多因素分析結(jié)果顯示,腫瘤距肛緣距離、腫瘤周徑、TNM分期、組織學(xué)類型、脈管浸潤(rùn)、腫瘤穿孔及放化療是術(shù)后局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān),脈管浸潤(rùn)是最重要的危險(xiǎn)因素。
目的探討影響結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法選取2009年1月至2010年4月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組收治且經(jīng)病理檢查確診的結(jié)腸癌患者114例,根據(jù)術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況分為并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組,對(duì)2組患者臨床病理指標(biāo)和手術(shù)情況進(jìn)行比較,并對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素回歸分析。 結(jié)果2組患者在手術(shù)時(shí)間(t=2.034,P=0.032)、患糖尿病(χ2=5.920,P=0.015)、腫瘤分化程度(χ2=7.163,P=0.028)、住院時(shí)間(χ2=0.411,P=0.026)和ASA分級(jí)(χ2=11.585,P=0.009)方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 手術(shù)時(shí)間gt;200 min者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于≤100 min(χ2=8.884,P=0.003)和100~200 min者(χ2=7.318,P=0.007); ASA分級(jí)中Ⅳ級(jí)者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于Ⅰ級(jí)(χ2=13.426,P=0.000); 腫瘤分化程度中高分化者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于中分化(χ2=4.950,P=0.026)和低分化者(χ2=7.476,P=0.006)。 多因素分析顯示住院時(shí)間(P=0.009)、年齡(P=0.024)、是否患糖尿病(P=0.018)和ASA分級(jí)(P=0.001)是結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素多體現(xiàn)在患者術(shù)前身體素質(zhì)指標(biāo)方面,提高對(duì)高危因素的重視,針對(duì)性地制定治療方案,對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。
目的探討老年結(jié)腸癌患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后的影響因素。方法回顧性分析405例≥60歲老年結(jié)腸癌患者(老年組)的臨床資料,進(jìn)行預(yù)后分析并與同期收治的146例≤40歲的結(jié)腸癌患者(青年組)的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2組患者在家族腫瘤史、合并疾病、術(shù)前腸梗阻及腫瘤分化程度方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05),老年組和青年組患者術(shù)后5年生存率分別為64.9%和56.8%(P<0.05)。多因素回歸分析表明,合并其他疾病、術(shù)前血清CEA值、術(shù)前腸梗阻、腫瘤大體類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及TNM分期是影響老年結(jié)腸癌患者術(shù)后生存的獨(dú)立因素。 結(jié)論老年結(jié)腸癌有著獨(dú)特的臨床病理特點(diǎn),預(yù)后較好。影響老年結(jié)腸癌患者術(shù)后生存的獨(dú)立因素是合并其他疾病、術(shù)前血清CEA水平、并發(fā)腸梗阻、腫瘤大體類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及TNM分期。
目的通過(guò)分析結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床病理學(xué)特征與術(shù)后生存因素的相互關(guān)系,尋找更多更準(zhǔn)確的能夠影響預(yù)后的指標(biāo)對(duì)預(yù)后生存的影響,為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療策略提供參考 方法回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院2006年1月至2009年12月期間收治并經(jīng)手術(shù)治療的233例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料,采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率及生存曲線,并進(jìn)行單因素分析,采用log-rank法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。將經(jīng)單因素分析對(duì)預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素帶入COX多因素回歸模型,計(jì)算獨(dú)立預(yù)后因素。 結(jié)果本組患者術(shù)后中位生存期為37.0個(gè)月,術(shù)后1、3及5年累積生存率分別為93.0%、61.0%、17.0%。接受根治性手術(shù)患者的術(shù)后中位生存期、3及5年累積生存率優(yōu)于姑息性手術(shù)者:40.53個(gè)月比27.20個(gè)月、59.0%比29.0%、20.0%比0 (P<0.05)。對(duì)于總體生存期而言,單因素分析結(jié)果顯示,手術(shù)方式、肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后首次復(fù)發(fā)時(shí)間、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶最大直徑、手術(shù)切緣、肝外不可切除轉(zhuǎn)移灶及周圍組織或器官侵犯、是否合并慢性肝?。愿窝住⒅靖?、肝硬變)、術(shù)前血清CEA水平、CA19-9水平、是否為同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移、原發(fā)灶TNM分期、肝轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)位置和肝轉(zhuǎn)移瘤包膜是否完整這13項(xiàng)是影響預(yù)后的因素(P<0.05);COX多因素分析結(jié)果顯示,姑息性手術(shù)方式、同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)位置廣泛、肝轉(zhuǎn)移瘤無(wú)完整包膜、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶多發(fā)、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶最大直徑>3 cm、存在肝外不可切除轉(zhuǎn)移灶及周圍組織或器官侵犯和未合并慢性肝?。愿窝?、脂肪肝、肝硬變)這8項(xiàng)因素是對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后生存產(chǎn)生影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。 結(jié)論手術(shù)治療可以使結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者獲得長(zhǎng)期生存,姑息性手術(shù)方式、同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)位置廣泛、肝轉(zhuǎn)移瘤無(wú)完整包膜、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶多發(fā)、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶最大直徑>3 cm,存在肝外不可切除轉(zhuǎn)移灶及周圍組織或器官侵犯、未合并慢性肝病(慢性肝炎、脂肪肝、肝硬變)等是影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的分析Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素。 方法回顧性分析廣東省心血管病研究所2012年1月至2014年12月行手術(shù)治療的A型主動(dòng)脈夾層335例患者的臨床資料,其中男280例、女55例,年齡(48.5±10.3)歲。根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)譫妄,分為譫妄組與對(duì)照組,研究術(shù)后譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)果全組發(fā)生譫妄共169例,發(fā)生率為50.4%。單因素及l(fā)ogistic多因素分析結(jié)果顯示,術(shù)前D二聚體水平(OR=2.480,95% CI 1.347~4.564 ,P<0.01)、術(shù)中最低平均動(dòng)脈壓(OR=0.667,95% CI 0.612~0.727,P<0.01),術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間(OR=2.771,95% CI 1.506~5.101,P<0.01),術(shù)后急性腎功能衰竭(OR=1.911,95% CI 1.065~3.430,P<0.05)是Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論術(shù)后譫妄在Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者中有較高的發(fā)生率。術(shù)前D二聚體升高、術(shù)中平均動(dòng)脈壓過(guò)低、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、合并急性腎功能衰竭的患者 ,術(shù)后譫妄的發(fā)生率明顯升高。認(rèn)識(shí)上述危險(xiǎn)因素,積極干預(yù)可控因素,對(duì)減少術(shù)后譫妄的發(fā)生具有積極的意義。
目的探討胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis,MG)患者術(shù)后的遠(yuǎn)期療效及其影響因素。 方法回顧性分析2002年6月至2014年12月在我院行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的63例胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的患者的臨床資料及隨訪結(jié)果,其中男26例、女37例,平均年齡(54.51±12.62)歲。運(yùn)用生存分析模型對(duì)性別、手術(shù)時(shí)年齡、術(shù)前病程、伴有其他疾病、危象史、術(shù)前激素服用時(shí)間、Osserman分型、Masaoka分期、WHO病理分型、手術(shù)路徑、腫瘤大小等因素對(duì)術(shù)后療效的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果平均隨訪時(shí)間35(5~96)個(gè)月。隨訪期間,12例(19%)患者完全緩解,39例(62%)部分緩解,7例(11%)病情穩(wěn)定,5例(8%)加重,總有效率為81%。Log-rank分析顯示術(shù)前病程(P=0.027)、肌無(wú)力危象史(P=0.035)和Osserman分型(P=0.018)與術(shù)后MG未完全緩解有關(guān),Cox回歸分析顯示術(shù)前病程(P=0.001)、Osserman分型(P=0.012)是術(shù)后重癥肌無(wú)力未完全緩解的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論胸腺擴(kuò)大根治術(shù)是治療胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的有效方式,但術(shù)前病程≥12個(gè)月和Osserman分型ⅡB、Ⅲ和Ⅳ型的胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者術(shù)后肌無(wú)力癥狀不易完全緩解。
目的 了解在缺血性腦卒中患者中不同部位擴(kuò)大的血管周圍間隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)的分布及影響因素。 方法 前瞻性登記 2014 年 2 月 1 日—11 月 1 日于簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院及四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)入院的缺血性腦卒中患者,分析發(fā)病 14 d 內(nèi)的患者頭顱 MRI 檢查結(jié)果,分基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心計(jì)數(shù) EPVS 的數(shù)量并按 0~4 分評(píng)分;對(duì)腦白質(zhì)病變及腦萎縮的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分并統(tǒng)計(jì)腔隙性腦梗死病灶的數(shù)量;收集可能影響 EPVS 嚴(yán)重程度的因素(包括患者的一般情況、既往史、臨床特征等);觀察缺血性腦卒中患者中 EPVS 的分布情況;將可能影響 EPVS 嚴(yán)重程度的因素(單因素分析P≤0.10)作為自變量,根據(jù)評(píng)分結(jié)果將基底節(jié)區(qū)與半卵圓區(qū) EPVS 劃分為無(wú)或輕度/重度分別作為因變量行多因素 logistic 回歸分析。 結(jié)果 共納入 170 例患者,97.6% 的患者基底節(jié)區(qū)可見(jiàn) EPVS,所有患者半卵圓中心均可見(jiàn) EPVS;基底節(jié)區(qū)以分值 1 分與 2 分最常見(jiàn),半卵圓中心以分值 2 分及 3 分多見(jiàn)。多因素 logistic 逐步回歸分析顯示年齡[比值比(odds ratio,OR)=1.043,95% 置信區(qū)間(confidence interval,Cl)(1.015,1.071),P=0.002]、側(cè)腦室周圍白質(zhì)病變[OR=4.203,95%Cl(1.525,11.583),P=0.006]及高血壓[OR=3.965,95%Cl(1.927,8.157),P<0.001]是與基底節(jié)區(qū) EPVS 嚴(yán)重程度有關(guān)的獨(dú)立因素,側(cè)腦室周圍白質(zhì)病變是與半卵圓中心 EPVS 嚴(yán)重程度有關(guān)的獨(dú)立因素[OR=2.248,95%Cl(1.054,4.795),P=0.036]。 結(jié)論 EPVS 在缺血性腦卒中患者中很常見(jiàn),半卵圓中心 EPVS 的數(shù)量較基底節(jié)區(qū)更多。與半卵圓中心 EPVS 比較,基底節(jié)區(qū) EPVS 與高血壓性腦小血管病更相關(guān),它可能是高血壓性腦小血管病的標(biāo)志。
目的探討住院新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)患者嗅覺(jué)減退情況及原因。方法對(duì)新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院隔離病房的患者展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查,了解患者年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、既往嗅覺(jué)靈敏程度、本次患病有無(wú)上呼吸道癥狀(鼻塞、流涕及打噴嚏等)、既往感冒史及感冒時(shí)有無(wú)嗅覺(jué)減退;通過(guò)主觀判斷法,使用家庭常見(jiàn)的白醋,重新單獨(dú)包裝后讓患者聞嗅,判斷患者嗅覺(jué)是否減退或喪失。采用多因素的二分類 Logistic 回歸分析新冠肺炎患者嗅覺(jué)減退的可能原因。結(jié)果共調(diào)查 79 例患者,其中 14 例(17.72%)發(fā)生不同持續(xù)時(shí)間的嗅覺(jué)減退。二分類 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,新冠肺炎患者嗅覺(jué)減退或喪失與患者年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、治療藥物、上呼吸道癥狀無(wú)明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)。女性患者較男性患者更容易發(fā)生嗅覺(jué)減退(P=0.038);患病時(shí)間越長(zhǎng),越容易發(fā)生嗅覺(jué)減退(P=0.033);不吸氧患者較吸氧患者更容易出現(xiàn)嗅覺(jué)減退(P=0.048)。結(jié)論新冠肺炎患者在患病期間可以出現(xiàn)程度不同的嗅覺(jué)減退。多因素分析提示嗅覺(jué)減退與患者性別、患病時(shí)長(zhǎng)以及吸氧與否有一定關(guān)系。
目的 探討維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者的就業(yè)狀況及相關(guān)影響因素。 方法 選擇 2020 年 1 月—2021 年 1 月北京 4 家醫(yī)院血液透析中心的 MHD 患者。收集患者的基線資料和長(zhǎng)透析間期的臨床資料,并進(jìn)行焦慮抑郁情況調(diào)查。結(jié)果 共納入 MHD 患者 108 例。其中,工作 41 例,未工作 67 例。在工作的 41 例患者中,工人 3 例,農(nóng)民 1 例,公司職員 14 例,事業(yè)單位員工 6 例,個(gè)體經(jīng)營(yíng)者 11 例,自由職業(yè)者 5 例,其他 1 例。在未工作的 67 例患者中,有工作能力但未工作 8 例。體質(zhì)量指數(shù)是 MHD 患者就業(yè)的獨(dú)立影響因素[比值比為 1.135,95%置信區(qū)間(1.017,1.266),P=0.024]。結(jié)論 應(yīng)重視 MHD 患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,以提高其就業(yè)率。